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中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (06) : 485 -489. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2020.06.008

所属专题： 文献；

论著

闭合性胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染的危险因素
陆浩1,†(), 严飞2   
  1. 1. 215600　张家港市，张家港市第五人民医院骨科
    2. 215600　张家港市，苏州大学附属张家港医院骨科
  • 收稿日期:2020-04-19 出版日期:2020-12-25
  • 通信作者: 陆浩
  • 基金资助:
    江苏省卫生计生委2017年度面上科研课题(No. H201715)

Risk factors of deep infections after open reduction and internal fixation of closed tibial plateau fractures

Hao Lu1,†(), Fei Yan2   

  1. 1. Department of Orthopaedics, the Fifth People’s Hospital of Zhangjiagang City, Zhangjiagang 215600, China
    2. Department of Orthopaedics, Zhangjiagang Hospital, Suzhou University, Zhangjiagang 215600, China
  • Received:2020-04-19 Published:2020-12-25
  • Corresponding author: Hao Lu
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引用本文：

陆浩, 严飞. 闭合性胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染的危险因素[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2020, 14(06): 485-489.

Hao Lu, Fei Yan. Risk factors of deep infections after open reduction and internal fixation of closed tibial plateau fractures[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2020, 14(06): 485-489.

目的

探讨闭合性胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染的发生率，并分析其相关危险因素。

方法

回顾性分析2012年1月至2018年6月张家港市第五人民医院骨科收治的252例闭合性胫骨平台骨折并接受切开复位内固定手术的患者。收集患者术前基本资料和感染相关危险指标（包括创伤及手术相关指标）；根据是否发生深部感染分为感染组（14例）和未感染组（238例）；采用Logistic多因素回归分析评价闭合性胫骨平台骨折感染发生的高危因素。

结果

闭合性胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌（9/14、64.29%），其中44.44%（4/9）为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。与未感染组相比，感染组患者住院时间显著延长[（31.3 ± 16.5）d vs. （16.6 ± 4.8）d，t = 21.162、P < 0.001]、术中失血量增多[（455.2 ± 713.1）ml vs. （255.7 ± 330.8）ml，t = 4.115、P = 0.016]，手术时间延长[（196.4 ± 98.0）min vs. （124.5 ± 56.4）min，t = 10.522、P < 0.001]，差异均有统计学意义。单因素分析显示高体重指数（BMI）（> 26.4 kg/m2）（χ2 = 12.428、P < 0.001）、美国麻醉医师协会（ASA）分级≥ 3级（χ2 = 10.333、P = 0.001）、Schatzker Ⅴ和Ⅵ（χ2 = 4.166、P = 0.041）、手术时间延长（χ2 = 9.175、P = 0.002）均为发生深部感染的高危因素。Logistic多因素回归分析显示BMI> 26.4 kg/m2（OR = 1.192、P = 0.011）、手术时间> 148 min（OR = 3.769、P = 0.008）和ASA分级≥ 3级（OR = 1.240、P = 0.020）均为发生深部感染的独立危险因素。

结论

胫骨平台骨折切开复位内固定术后深部感染发生率较高，高BMI、手术时间延长以及ASA分级≥ 3级为深部感染发生的独立危险因素。

关键词: 胫骨平台骨折, 深部感染, 切开复位内固定, 风险因素
Objective

To investigate the incidence of deep infection after open reduction and internal fixation (ORIF) for closed tibial plateau fractures (TPF), and to analyze the related risk factors.

Methods

From January 2012 to June 2018, a total of 252 patients with closed tibial plateau fractures who underwent open reduction and internal fixation were analyzed, retrospectively in Orthopedics Department, the Fifth People’s Hospital of Zhangjiagang City, including 172 males and 80 females. The basic preoperative data and risk indicators for infection (including trauma and surgery) were collected, respectively. The patients were divided into infection group (14 cases) and non-infection group (238 cases) according to whether deep infection occurred. The risk factors of TPF infection were evaluated by Logistic regression analysis.

Results

The most common pathogen of patients in infection group was Staphylococcus aureus (9/14, 64.29%), among which, 44.44% (4/9) strains were methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Compared with uninfected group, the prolonged hospital stay [(31.3 ± 16.5) d vs. (16.6 ± 4.8) d; t = 21.162, P < 0.001], increased intraoperative blood loss [(455.2 ± 713.1) ml vs. (255.7 ± 330.8) ml; t = 4.115, P = 0.016] andprolonged operation time [(196.4 ± 98.0) min vs. (124.5 ± 56.4) min; t = 10.522, P < 0.001] were significantly of patients in infection group. Single factor analysis showed that body mass index (BMI) ≥ 26.4 kg/m2 (χ2 = 12.428, P < 0.001), American Association of Anesthesiologists (ASA) grade 3 (χ2 = 10.333, P = 0.001), Schatzker Ⅴ, Ⅵ (χ2 = 4.166, P = 0.041), and prolonged operation time (χ2 = 9.175, P = 0.002) were all high risk factors for deep infection. Logistic multivariate regression analysis showed that BMI > 26.4 kg/m2 (OR = 1.192, P = 0.011), operation time > 148 min (OR = 3.769, P = 0.008), ASA grade ≥ 3 (OR = 1.240, P = 0.020) were all independent risk factors for deep infection.

Conclusions

The incidence of deep infection after open reduction and internal fixation of tibial plateau fractures was high. High BMI, prolonged operation time and ASA grade ≥ 3 were independent risk factors for deep infection.

Key words: Tibial plateau fractures, Deep infections, Open reduction and internal fixation, Risk factor
表1 感染组与未感染组患者的一般资料（± s）
参数 感染组（14例） 未感染组（238例） t值 P值
年龄（岁） 47.3 ± 15.1 45.2 ± 13.9 0.731 0.351
BMI（kg/m2） 27.3 ± 4.1 24.9 ± 3.4 5.133 0.004
术前等待时间（d） 6.7 ± 5.5 6.4 ± 5.1 0.451 0.772
住院天数（d） 31.3 ± 16.5 16.6 ± 4.8 21.162 < 0.001
术中失血量（ml） 455.2 ± 713.1 255.7 ± 330.8 4.115 0.016
术后引流量（ml） 180.8 ± 110.1 158.5 ± 88.5 1.182 0.255
手术时间（min） 196.4 ± 98.0 124.5 ± 56.4 10.522 < 0.001
图1 BMI、术中失血量及手术时间的ROC曲线
表2 闭合性胫骨平台骨折深部感染影响因素ROC统计值
变量 临界值 ROC 95%CI 敏感性 特异性 P值
BMI（kg/m2） 26.4 0.711 0.643～0.880 0.815 0.793 0.004
术中失血量（ml） 310.5 0.660 0.481～0.852 0.591 0.715 0.016
手术时间（min） 148.0 0.801 0.614～0.917 0.694 0.720 < 0.001
表3 感染组和未感染组的单因素变量分析[例（%）]
影响因素 感染组（14例） 未感染组（238例） χ2值 P值
性别（男） 10（71.4） 162（68.1） 0.069 0.793
BMI（> 26.4 kg/m2） 11（78.6） 77（32.4） 12.428 < 0.001
吸烟 8（57.1） 102（42.9） 1.097 0.295
饮酒 4（28.6） 64（26.9） 0.019 0.890
高能量损伤 9（64.3） 110（46.2） 1.732 0.188
糖尿病 4（28.6） 31（13.0） 1.530 0.216
高血压 3（21.4） 40（16.8） 0.007 0.935
过敏史 0（0.0） 5（2.1） 0.192 0.661
ASA≥ 3级 5（35.7） 21（8.8） 10.333 0.001
Schatzker Ⅴ、Ⅵ 9（64.3） 88（37.0） 4.166 0.041
手术医师水平（副主任医师及以上） 13（92.9） 202（84.9） 0.673 0.412
抗菌药物使用时间        
  术前 5（35.7） 63（26.5） 0.573 0.449
  术中 13（92.9） 225（94.5） 0.071 0.790
  术后 11（78.6） 184（77.3） 0.012 0.913
双钢板 8（57.1） 83（34.9） 2.842 0.091
手术时间（> 148 min） 10（71.4） 76（31.9） 9.175 0.002
术中失血量（> 310.5 ml） 6（42.9） 61（25.6） 2.010 0.156
输血 4（28.6） 36（15.1） 0.925 0.336
表4 深部感染闭合性胫骨平台骨折感染Logistic多因素回归分析
变量 β值 OR值 95%CI P值
BMI（> 26.4 kg/m2） 1.882 1.192 （1.151～4.110） 0.011
手术时间（> 148 min） 3.551 3.769 （1.660～10.513） 0.008
ASA≥ 3级 2.221 1.240 （1.355～4.942） 0.020
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