重型乙型肝炎并发自发性腹膜炎患者病原菌分布及临床特征

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2019.01.004

目的

分析重型乙型肝炎并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者的病原菌分布和临床特征，探索SBP的病原菌分布特点及相关危险因素。

方法

回顾性分析2012年1月至2017年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的242例重型乙型肝炎患者的临床资料，包括年龄、抗菌药物使用、留置导尿管、留置血管导管和基础疾病；分析患者实验室指标，如肝功能、腹水常规以及腹水培养指标等。按照随机对照法分组：病例组为发生SBP患者（80例），对照组为未发生SBP患者（162例）。

结果

病例组中18例患者分离出20株病原菌，其中以大肠埃希菌最多（7/20、35.00%）。危险因素的单因素分析显示，病例组患者感染前住院天数> 14 d者显著多于对照组（χ² = 8.99、P < 0.001），血清白蛋白< 35 g/L患者显著多于对照组（χ² = 22.85、P < 0.001），合并其他并发症患者显著多于对照组（χ² = 6.12、P = 0.01）。多因素分析显示，血清白蛋白< 35 g/L为SBP发生的独立危险因素。

结论

重型乙型肝炎患者SBP的发病率较高，医务工作者应密切监测SBP的发生。

关键词: 肝炎，乙型，重型, 自发性腹膜炎, 危险因素

Objective

To analyze the distribution and clinical characteristics of pathogenic bacteria in patients with severe hepatitis B complicated with spontaneous bacterial peritonitis (SBP), and to explore the distribution characteristics and risk factors of SBP.

Methods

From January 2012 to December 2017, a total of 242 patients with severe hepatitis B treated in Chengdu Public Health Clinical Medical Center were collected, retrospectively. Age, use of antimicrobial agents, indwelling catheter and indwelling vascular catheter and basic diseases were anylzed, respectively. The results of laboratory examination, such as liver function, ascites routine and ascites culture, were detected. Patients were divided into observation group (80 cases with SBP) and control group (162 cases without SBP) according to the randomized control method.

Results

Total of 20 strains of Escherichia coli were isolated from 18 patients in observation group (7/20, 35.00%). Univariate analysis of related factors showed that patients hospitalized longer than 14 days before infection in observation group was significantly more than that of the control group (χ² = 8.99, P < 0.001), and patients with serum albumin < 35 g/L were significantly more than those in the control group (χ² = 22.85, P < 0.001), patients with other complications in observation group were significantly more than those of the control group (χ² = 6.12, P = 0.01). Multivariate analysis showed that serum albumin < 35 g/L was an independent risk factor for SBP.

Conclusions

The incidence of SBP in patients with severe hepatitis B is high. Clinical medical workers should closely monitor the occurrence of SBP.

Key words: Severe hepatitis B, Spontaneous bacterial peritonitis, Risk factor

表1 腹腔积液培养阳性病原菌分布

病原菌	株数	构成比（%）
大肠埃希菌	7	35.00
金黄色葡萄球菌	3	15.00
肺炎克雷伯菌	2	10.00
阴沟肠杆菌	2	10.00
弗氏枸橼酸杆菌	2	10.00
表皮葡萄球菌	2	10.00
粘质沙雷菌	1	5.00
白色念珠菌	1	5.00
合计	20	100.00

表1 腹腔积液培养阳性病原菌分布

病原菌	株数	构成比（%）
大肠埃希菌	7	35.00
金黄色葡萄球菌	3	15.00
肺炎克雷伯菌	2	10.00
阴沟肠杆菌	2	10.00
弗氏枸橼酸杆菌	2	10.00
表皮葡萄球菌	2	10.00
粘质沙雷菌	1	5.00
白色念珠菌	1	5.00
合计	20	100.00

表2 病例组患者发生SBP的危险因素单因素分析[例（%）]

影响因素	病例组（80例）	对照组（162例）	χ²值	P值	OR值	95%CI值
年龄> 60岁	19（23.75）	30（18.52）	0.91	0.34	1.37	0.72～2.63
感染前住院天数> 14 d	59（73.75）	87（53.70）	8.99	0.00	2.42	1.35～4.35
留置导尿管	23（28.75）	38（23.46）	0.79	0.37	1.32	0.72～2.41
留置血管导管	39（48.75）	72（44.44）	0.40	0.52	1.19	0.69～2.03
预防性应用抗菌药物	41（51.25）	69（42.59）	1.62	0.20	1.42	0.83～2.43
血清白蛋白< 35 g/L	76（95.00）	109（67.28）	22.85	0.00	9.24	3.20～26.60
血清总胆红素≥ 342 μmol/L	32（40.00）	49（30.25）	2.28	0.13	1.54	0.88～2.69
合并其他并发症	43（53.75）	60（37.04）	6.12	0.01	1.98	1.15～3.40

表2 病例组患者发生SBP的危险因素单因素分析[例（%）]

影响因素	病例组（80例）	对照组（162例）	χ²值	P值	OR值	95%CI值
年龄> 60岁	19（23.75）	30（18.52）	0.91	0.34	1.37	0.72～2.63
感染前住院天数> 14 d	59（73.75）	87（53.70）	8.99	0.00	2.42	1.35～4.35
留置导尿管	23（28.75）	38（23.46）	0.79	0.37	1.32	0.72～2.41
留置血管导管	39（48.75）	72（44.44）	0.40	0.52	1.19	0.69～2.03
预防性应用抗菌药物	41（51.25）	69（42.59）	1.62	0.20	1.42	0.83～2.43
血清白蛋白< 35 g/L	76（95.00）	109（67.28）	22.85	0.00	9.24	3.20～26.60
血清总胆红素≥ 342 μmol/L	32（40.00）	49（30.25）	2.28	0.13	1.54	0.88～2.69
合并其他并发症	43（53.75）	60（37.04）	6.12	0.01	1.98	1.15～3.40

表3 多因素分析相关因素赋分表

变量	赋分值
年龄>60岁	否= 0，是= 1
感染前住院天数>14 d	否= 0，是= 1
留置导尿管	否= 0，是= 1
留置血管导管	否= 0，是= 1
预防性应用抗菌药物	否= 0，是= 1
血清白蛋白<35 g/L	否= 0，是= 1
血清总胆红素≥342 μmol/L	否= 0，是= 1
合并其他并发症	否= 0，是= 1

表3 多因素分析相关因素赋分表

变量	赋分值
年龄>60岁	否= 0，是= 1
感染前住院天数>14 d	否= 0，是= 1
留置导尿管	否= 0，是= 1
留置血管导管	否= 0，是= 1
预防性应用抗菌药物	否= 0，是= 1
血清白蛋白<35 g/L	否= 0，是= 1
血清总胆红素≥342 μmol/L	否= 0，是= 1
合并其他并发症	否= 0，是= 1

表4 病例组患者发生SBP的危险因素多因素分析

变量因素	P值	OR值	95%CI
留置血管导管	0.31	1.19	0.70～2.03
血清白蛋白<35 g/L	0.00	9.24	3.20～26.60
合并其他并发症	0.25	1.26	0.73～2.17

表4 病例组患者发生SBP的危险因素多因素分析

变量因素	P值	OR值	95%CI
留置血管导管	0.31	1.19	0.70～2.03
血清白蛋白<35 g/L	0.00	9.24	3.20～26.60
合并其他并发症	0.25	1.26	0.73～2.17

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