难愈性创面感染的病原菌分布及定植感染相关因素

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2018.01.007

目的

分析难愈性创面感染病原菌的分布及定植感染的相关因素，探讨相应的防治措施。

方法

收集2012年至2015年本院烧伤外科难愈性创面感染者的临床资料，回顾性分析病原菌分布及定植感染相关的危险因素。

结果

从难愈性创面感染中共分离出265株病原菌，其中革兰阳性菌116株（43.77%），革兰阴性菌149株（56.23%）。常见的病原菌为金黄色葡萄球菌（104株，39.25%）、铜绿假单胞菌（71株，26.79%）和大肠埃希菌（28株，10.57%）。177例患者中138例有定植感染，39例无定植感染。单因素分析结果显示，创面面积（Z =－3.970、P < 0.001）、近日住院史（χ² = 5.865、P = 0.015）、住院时间超2周（χ² = 5.869、P = 0.0154）、低血红蛋白（χ² = 6.545、P = 0.011）、近期导管植入（χ² = 5.710、P = 0.017）、近期手术（χ² = 4.320、P = 0.038）和近期输液治疗（χ² = 10.023、P = 0.002）为病原菌定植感染的危险因素。多元回归分析结果显示，创面面积（OR = 1.516、95%CI：1.140~2.015，Waldχ² = 8.179、P = 0.004）为病原菌定植感染的独立危险因素。

结论

本院烧伤外科难愈性创面感染分泌物病原菌中革兰阴性菌占优势，创面面积与病原菌定植感染密切相关。

关键词: 创面, 难愈性, 病原菌, 相关因素

Objective

To investigate the distribution of pathogenic bacteria and the risk factors of colonization and infection on refractory wound, and to provide reference for the prevent and treatment of refractory wound infection.

Methods

The clinical data of pathogenic bacteria distribution and the risk factors of pathogenic bacteria colonization and infection on refractory wound of burns of surgery inpatients in our hospital from 2012 to 2015 were analyzed, retrospectively.

Results

Total of 265 strains of pathogens were isolated, including 116 strains (43.77%) of Gram-positive and 149 strains (56.23%) of Gram-negatives bacteria. The common pathogenic bacteria were Staphylococcus aureus (104 strains, 39.25%), Pseudomonas aeruginosa (71 strains, 26.79%) and Escherichia coli (28 strains, 10.57%). Totally 177 patients were collected, among whom, 138 patients were with bacteria colonization and infection and 39 patients were without bacteria colonization and infection. Univariate analysis showed that wound area (Z =-3.970, P < 0.001), history of hospitalization (χ² = 5.865, P = 0.015), hospitalization period longer than two weeks (χ² = 5.869, P = 0.0154), lower hemoglobin (χ² = 6.545, P = 0.011), recent implanted catheter (χ² = 5.710, P = 0.017), recent surgery (χ² = 4.320, P = 0.038) and recent infusion (χ² = 10.023, P = 0.002) were all risk factors of positive microorganism culture results. Multivariate Logistic regression analysis indicated that wound area (OR = 1.516, 95%CI: 1.140-2.015, Waldχ² = 8.179, P = 0.004) was an independent risk factor of bacteria colonization and infection.

Conclusions

Gram-negatives bacteria were dominant bacteria on the refractory wound of burns surgery department of our hospital. Wound area was closely related with the pathogenic bacteria colonization and infection.

Key words: Wound, Refractory, Pathogenic bacteria, Risk factor

表1 本院烧伤外科难愈性创面感染分离的病原菌分布

病原菌		株数	构成比（%）
革兰阳性菌		116	43.77
	金黄色葡萄球菌	104	39.25
	粪肠球菌	7	2.64
	其他	5	1.89
革兰阴性菌		149	56.23
	铜绿假单胞菌	71	26.79
	大肠埃希菌	28	10.57
	肺炎克雷伯菌	11	4.15
	奇异变形杆菌	12	4.53
	鲍曼不动杆菌	10	3.77
	阴沟肠杆菌	5	1.89
	粘质沙雷菌	5	1.89
	其他	7	2.64

表1 本院烧伤外科难愈性创面感染分离的病原菌分布

病原菌		株数	构成比（%）
革兰阳性菌		116	43.77
	金黄色葡萄球菌	104	39.25
	粪肠球菌	7	2.64
	其他	5	1.89
革兰阴性菌		149	56.23
	铜绿假单胞菌	71	26.79
	大肠埃希菌	28	10.57
	肺炎克雷伯菌	11	4.15
	奇异变形杆菌	12	4.53
	鲍曼不动杆菌	10	3.77
	阴沟肠杆菌	5	1.89
	粘质沙雷菌	5	1.89
	其他	7	2.64

表2 烧伤外科难愈性创面病原菌定植感染危险因素的单因素分析 [例（%）]

影响因素		无定植感染组（n = 39）	定植感染组（n = 138）	统计量	P值
平均年龄（岁）		56.440 ± 23.519	53.960 ± 22.373	t = 0.604	0.546
创面面积（%）		1.00（1.00~2.00）	2.00（1.00~6.00）	Z =－3.970	0.000
性别				χ² = 0.000	0.990
	男	22（56.410）	78（56.522）
	女	17（43.590）	60（43.478）
住院史				χ² = 5.865	0.015
	无	21（53.846）	45（32.609）
	有	18（46.154）	93（67.391）
本次住院超2周				χ² = 5.869	0.015
	否	38（97.436）	113（81.884）
	是	1（2.564）	25（18.116）
危重症				χ² = 0.931	0.517
	否	37（94.872）	124（89.855）
	是	2（5.128）	14（10.145）
长期卧床史				χ² = 0.763	0.382
	无	34（87.179）	112（81.159）
	有	5（12.821）	26（18.841）
合并基础疾病				χ² = 1.718	0.190
	无	18（46.154）	80（57.971）
	有	21（53.846）	58（42.029）
血红蛋白降低				χ² = 6.545	0.011
	否	26（66.667）	60（43.478）
	是	13（33.333）	78（56.522）
白细胞升高				χ² = 2.924	0.087
	否	33（84.615）	98（74.014）
	是	6（15.385）	40（28.986）
白蛋白降低				χ² = 0.981	0.322
	否	23（58.974）	69（50.000）
	是	16（41.026）	69（50.000）
空腹血糖升高				χ² = 0.868	0.352
	否	29（74.359）	112（81.159）
	是	10（25.641）	26（18.841）
近期导管植入				χ² = 5.710	0.017
	无	35（89.744）	98（71.014）
	有	4（10.256）	40（28.986）
近期手术治疗				χ² = 4.320	0.038
	无	30（76.923）	81（58.696）
	有	9（23.077）	57（41.304）
近期输液治疗				χ² = 10.023	0.002
	无	27（69.231）	56（40.580）
	有	12（30.769）	82（59.420）
近期换药治疗				χ² = 0.531	0.694
	无	2（5.128）	12（8.696）
	有	37（94.872）	126（91.304）
近期抗菌药物治疗				χ² = 2.881	0.090
	无	20（51.282）	50（36.232）
	有	19（48.718）	88（63.768）

表2 烧伤外科难愈性创面病原菌定植感染危险因素的单因素分析 [例（%）]

影响因素		无定植感染组（n = 39）	定植感染组（n = 138）	统计量	P值
平均年龄（岁）		56.440 ± 23.519	53.960 ± 22.373	t = 0.604	0.546
创面面积（%）		1.00（1.00~2.00）	2.00（1.00~6.00）	Z =－3.970	0.000
性别				χ² = 0.000	0.990
	男	22（56.410）	78（56.522）
	女	17（43.590）	60（43.478）
住院史				χ² = 5.865	0.015
	无	21（53.846）	45（32.609）
	有	18（46.154）	93（67.391）
本次住院超2周				χ² = 5.869	0.015
	否	38（97.436）	113（81.884）
	是	1（2.564）	25（18.116）
危重症				χ² = 0.931	0.517
	否	37（94.872）	124（89.855）
	是	2（5.128）	14（10.145）
长期卧床史				χ² = 0.763	0.382
	无	34（87.179）	112（81.159）
	有	5（12.821）	26（18.841）
合并基础疾病				χ² = 1.718	0.190
	无	18（46.154）	80（57.971）
	有	21（53.846）	58（42.029）
血红蛋白降低				χ² = 6.545	0.011
	否	26（66.667）	60（43.478）
	是	13（33.333）	78（56.522）
白细胞升高				χ² = 2.924	0.087
	否	33（84.615）	98（74.014）
	是	6（15.385）	40（28.986）
白蛋白降低				χ² = 0.981	0.322
	否	23（58.974）	69（50.000）
	是	16（41.026）	69（50.000）
空腹血糖升高				χ² = 0.868	0.352
	否	29（74.359）	112（81.159）
	是	10（25.641）	26（18.841）
近期导管植入				χ² = 5.710	0.017
	无	35（89.744）	98（71.014）
	有	4（10.256）	40（28.986）
近期手术治疗				χ² = 4.320	0.038
	无	30（76.923）	81（58.696）
	有	9（23.077）	57（41.304）
近期输液治疗				χ² = 10.023	0.002
	无	27（69.231）	56（40.580）
	有	12（30.769）	82（59.420）
近期换药治疗				χ² = 0.531	0.694
	无	2（5.128）	12（8.696）
	有	37（94.872）	126（91.304）
近期抗菌药物治疗				χ² = 2.881	0.090
	无	20（51.282）	50（36.232）
	有	19（48.718）	88（63.768）

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