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中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2017, Vol. 11 ›› Issue (06) : 595 -598. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.06.015

临床论著

烧伤整形术后患者发生感染相关危险因素及诊疗对策
卜伟冥1,†(), 廖钰珊2, 苏日跃1, 韦昌延1   
  1. 1. 535000　钦州市，钦州市第一人民医院外四科
    2. 535000　钦州市，钦州市第一人民医院感染科
  • 收稿日期:2016-11-27 出版日期:2017-12-15
  • 通信作者: 卜伟冥

Risk factors, diagnosis and treatment of postoperative infection in patients with burn plastic surgery

Weiming Bu1,†(), Yushan Liao2, Riyue Su1, Changyan Wei1   

  1. 1. Department of Surgical, Qinzhou the First People’s Hospital, Qinzhou 535000, China
    2. Department of Infection, Qinzhou the First People’s Hospital, Qinzhou 535000, China
  • Received:2016-11-27 Published:2017-12-15
  • Corresponding author: Weiming Bu
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引用本文：

卜伟冥, 廖钰珊, 苏日跃, 韦昌延. 烧伤整形术后患者发生感染相关危险因素及诊疗对策[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2017, 11(06): 595-598.

Weiming Bu, Yushan Liao, Riyue Su, Changyan Wei. Risk factors, diagnosis and treatment of postoperative infection in patients with burn plastic surgery[J/OL]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2017, 11(06): 595-598.

目的

探究烧伤患者实施整形术后易引发感染的相关因素，并提出相应的诊疗对策和建议。

方法

采用随机抽样的方法选取本院2013年1月至2015年12月收治的术后出现感染的患者共88例（感染组），同时选取该时间段内术后未发生感染的88例烧伤患者为对照组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析来探讨烧伤整形术后感染的影响因素与诊疗对策。

结果

单因素分析结果显示，术区有无瘢痕褶皱、有无残余创面、抗菌药物使用种类和手术时间等因素均与烧伤整形术后感染相关；根据多因素Logistic回归分析结果，同时使用两种及以上抗菌药物（OR = 2.812、P = 0.026）、术区有瘢痕褶皱（OR = 3.148、P = 0.011）、术区有残余创面（OR = 2.711、P = 0.030）和手术时间≥ 200 min（OR = 2.883、P = 0.019）均为引起烧伤整形术后感染的危险因素；病原菌检查结果显示，术后感染者中，革兰阳性和阴性球菌感染率分别占35.23%和64.77%；术后感染的主要病原菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌。

结论

医院应避免同时使用多种类抗菌药物，适当缩短手术时间和针对性采取措施消除瘢痕褶皱及残余创面，以抑制烧伤整形术后的感染。

关键词: 烧伤整形术, 感染, 危险因素, 诊疗对策
Objective

To investigate the related factors that could cause infection after burn plastic surgery, and to put forward the corresponding treatment measures and recommendations.

Methods

Total of 88 patients with infection symptoms were collected randomly from January 2013 to December 2015. There were 88 patients without infection were selected during this period as control group. The influencing factors of infection after burn plastic surgery and the countermeasures were analyzed by Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis.

Results

Univariate analysis showed that there were no signs of scarring, with or without residual wounds, the number of antimicrobial agents and the time of operation were related to postoperative infection of burns. According to the results of multivariate Logistic regression analysis (OR = 2.812, P = 0.026), scar wounds (OR = 3.148, P = 0.011), residual wounds (OR = 2.711, P = 0.030) and operation time ≥ 200 (OR = 2.883, P = 0.019) were all the risk factors of postoperative infection, respectively. The pathogen test showed 35.23% and 64.77% of Gram-positive and negative cocci infection. The main pathogens were Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus and Escherichia coli.

Conclusions

Hospitals should avoid the use of multiple types of antibiotics at the same time, shorten the operation time appropriately and take measures to eliminate scar wrinkles and residual wounds in order to inhibit the infection after burn surgery.

Key words: Burn plastic surgery, Infection, Risk factor diagnosis, Treatment countermeasure
表1 入组患者的一般资料
组别 例数 性别（男/女，例） 平均年龄（ ± s，岁） 平均烧伤面积（ ± s，cm2） 烧伤部位[例（%）]
头部烧伤 背部烧伤 四肢烧伤
感染组 88 52/36 32.7 ± 2.6 56.8 ± 7.6 24（27.3） 39（44.3） 25（28.4）
对照组 88 49/39 31.2 ± 3.4 55.3 ± 8.4 21（23.9） 43（48.9） 24（27.3）
统计量   3.401 t = 2.360 t = 1.882 χ2 = 0.061 χ2 = 0.473 χ2 = 0.366
P值   0.056 0.058 0.063 0.052 0.087 0.054
表2 烧伤整形术后感染因素的单因素分析[例（%）]
危险因素 感染组（n = 88） 对照组（n = 88） χ2值 P值
使用抗菌药物种类        
  > 2种 60（68.18） 21（23.86） 12.167 0.008
  1～2种 28（31.82） 67（76.14）
手术时间        
  ≥ 200 min 37（42.05） 32（36.36） 10.148 0.016
  < 200 min 51（57.95） 56（63.64）
备皮时间        
  术前1～3 h 43（48.86） 41（46.59） 1.012 0.324
  术前3～12 h 45（51.14） 47（53.41）
住院时间        
  ≥ 2周 24（27.27） 19（21.59） 1.209 0.307
  < 2周 64（72.73） 69（78.41）
术区残留瘢痕        
  有 31（35.23） 27（30.68） 11.254 0.013
  无 57（64.77） 61（69.32）
残余创面        
  有 25（28.41） 53（60.23） 11.311 0.009
  无 63（71.59） 35（39.77）
表3 烧伤整形术后感染因素的多因素Logistic回归分析结果
危险因素 SE值 OR值 P值 95%CI
使用两种以上抗菌药物 0.142 2.812 0.026 1.721～4.823
手术时间≥ 200 min 0.209 2.883 0.019 20.154～31.720
术区存在瘢痕褶皱 0.113 3.148 0.011 1.647～4.052
术区存在残余创面 0.227 2.711 0.030 17.653～29.141
表4 烧伤整形术后感染者的病原菌分析
病原菌 菌株数（株） 构成比（%）
革兰阳性球菌 31 35.23
  金黄色葡萄球菌 27 30.68
  粪肠球菌 2 2.27
  尿肠球菌 1 1.14
  溶血性葡萄球菌 1 1.14
革兰阴性球菌 57 64.77
  铜绿假单胞菌 32 36.36
  肺炎克雷伯菌 3 3.41
  大肠埃希菌 20 22.73
  腐败假单胞菌 2 2.27
合计 88 100.00
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