2016年度首都医科大学附属北京地坛医院手足口病患者病原学及临床特征分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.06.003

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2017, Vol. 11 ›› Issue (06) : 533 -538. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2017.06.003

临床论著

2016年度首都医科大学附属北京地坛医院手足口病患者病原学及临床特征分析

梁璞¹, 刘婷¹, 刘顺爱¹, 庞琳², 芦红萍¹, 闫永红¹, 韩铭¹, 袁晓雪¹, 韩凯¹, 杨松³, 成军¹^,^†(

)

^1. 100015　北京，首都医科大学附属北京地坛医院传染病研究所；新发突发传染病研究北京市重点实验室
^2. 100015　北京，首都医科大学附属北京地坛医院儿科
^3. 100015　北京，首都医科大学附属北京地坛医院肝病三科

收稿日期:2017-03-16 出版日期:2017-12-15
通信作者: 成军
基金资助:
北京市科委科技项目(No. D131100005313016); 北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划(No. 2015-3-108); 国家重点研发计划"华北地区中国人类遗传资源样本库集群建设"(No. 2016YFC1201703)

Etiological and clinical features of cases with hand, foot and mouth disease in a hospital in Beijing in 2016

Pu Liang¹, Ting Liu¹, Shun’ai Liu¹, Lin Pang², Hongping Lu¹, Yonghong Yan¹, Ming Han¹, Xiaoxue Yuan¹, Kai Han¹, Song Yang³, Jun Cheng¹^,^†()

^1. Institute of Infectious Diseases, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, 100015 Beijing, China; Beijing Key Laboratory of Emerging Infectious Diseases, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, 100015 Beijing, China
^2. The Third Department of Liver Diseases, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, 100015 Beijing, China
^3. Pediatric, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, 100015 Beijing, China

Received:2017-03-16 Published:2017-12-15
Corresponding author: Jun Cheng

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

梁璞, 刘婷, 刘顺爱, 庞琳, 芦红萍, 闫永红, 韩铭, 袁晓雪, 韩凯, 杨松, 成军. 2016年度首都医科大学附属北京地坛医院手足口病患者病原学及临床特征分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2017, 11(06): 533-538.

Pu Liang, Ting Liu, Shun’ai Liu, Lin Pang, Hongping Lu, Yonghong Yan, Ming Han, Xiaoxue Yuan, Kai Han, Song Yang, Jun Cheng. Etiological and clinical features of cases with hand, foot and mouth disease in a hospital in Beijing in 2016[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2017, 11(06): 533-538.

目的

分析首都医科大学附属北京地坛医院2016年度手足口病患者的病原体类型及其分布特点，并结合临床资料进一步掌握不同型别病原体感染的特点，为手足口病的诊疗和预防提供指导建议。

方法

本研究共采集本院儿科137例手足口病住院患儿的咽拭子及粪便标本，提取病毒RNA后采用实时荧光定量PCR的方法对样本进行肠道病毒（EV）通用型、肠道病毒71（EV71）型、柯萨奇病毒A16（CoxA16）型核酸检测，病原学分型结果结合137例手足口病患儿的临床资料和实验室检查结果进行统计分析。

结果

2016年度本院137例手足口病患者中EV71阳性率最高（40.88%）；手足口病患者主要集中出现在6～8月份（62.04%）；1～2岁患病儿童最多（32.12%）；EV71型阳性患者中重症病例最多，且住院天数也显著多于CoxA16、非EV71非CoxA16型阳性患者；入组手足口病患者最常见的临床症状依次为发热（96.35%），皮疹/疱疹出现在手部（93.43%）、足部（88.32%）、口/咽部（75.91%）和臀部（53.28%）和易惊（41.61%）；非EV71非CoxA16型肠道病毒阳性患者较EV71阳性患者的皮疹范围更广泛，且最高体温均高于EV71组和CoxA16组患者；EV71型阳性患者更易合并脑炎。

结论

本院2016年手足口病患者主要以EV71型病毒感染为主，且EV71型手足口病更易发展为重症，应该引起高度重视；对近些年逐渐增多的非EV71非CoxA16型肠道病毒阳性病例也应密切监测，防止引起新的暴发流行。

关键词: 手足口病, 病原学, 肠道病毒, 临床特点

Objective

To investigate the pathogens types and distribution features among pediatric patients with hand, foot and mouth diseases (HFMD) in Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University in 2016, which were combined with clinical data, inorder to furtherly study the characteristics of different types of pathogens infection, and to provide guidance for the diagnosis and treatment of HFMD.

Methods

The throat swabs or fecal samples of 137 patients in Division of Pediatrics in 2016 were collected. Virus RNA was tested by real-time fluorescence quantitative (RT-PCR) kits with universal enterovirus (EV) primers, Coxsackievirus A16 (CoxA16)-specific primers and enterovirus 71 (EV71)-specific primers.

Results

The positive rate of EV71 in 137 cases with HFMD in 2016 was the highest (40.88%). Patients with HFMD mainly concentrated in 6-8 months (62.04%) among children of 1-2 years old (32.12%). The most severe cases were in EV71 positive patients, and the number of hospitalisation days were significantly more than those of CoxA16, non-EV71, non-CoxA16 enteroviruses positive patients. The clinical data of patients showed the most common clinical symptoms of HFMD patients were fever (96.35%); rash/herpes appeared in the hand (93.43%), foot (88.32%), mouth/throat (75.91%) hip (53.28%) and irritable (41.61%). Non-EV71, non-CoxA16 enteroviruses positive patients got a more extensive range of skin rashes than EV71 positive patients. The maximum body temperature of non-EV71, non-CoxA16 enteroviruses positive patients was higher than patients infected EV71 or CoxA16. And EV71 positive patients with encephalitis most easily.

Conclusions

The main prevalent type in 2016 was EV71 which was most likely to develop into severe HFMD. In recent years, the increasing number of cases with non-EV71, non-CoxA16 enteroviruses positive should be paid more attention to prevent new outbreaks.

Key words: Hand foot and mouth disease, Etiology, Enterovirus, Clinical feature

图1 2016年1至12月份不同病毒型手足口病的分布

表1 不同年龄性别手足口病患者的病原学分布

组别		例数	EV71（+）（56例）	CoxA16（+）（21例）	非EV71非CoxA16（+）（38例）	EV（-）（22例）
年龄（岁）
	0～1	11	5（8.93）	1（4.76）	3（7.89）	2（9.09）
	1～2	44	16（28.57）	8（38.10）	14（36.84）	6（27.27）
	2～3	26	9（16.07）	4（19.05）	7（18.42）	6（27.27）
	3～4	31	15（26.79）	4（19.05）	7（18.42）	5（22.73）
	≥ 4	25	11（19.64）	4（19.05）	7（18.42）	3（13.64）
性别
	男	82	37（66.07）	11（52.38）	23（60.53）	11（50.00）
	女	55	19（33.93）	10（47.62）	15（39.47）	11（50.00）

表1 不同年龄性别手足口病患者的病原学分布

组别		例数	EV71（+）（56例）	CoxA16（+）（21例）	非EV71非CoxA16（+）（38例）	EV（-）（22例）
年龄（岁）
	0～1	11	5（8.93）	1（4.76）	3（7.89）	2（9.09）
	1～2	44	16（28.57）	8（38.10）	14（36.84）	6（27.27）
	2～3	26	9（16.07）	4（19.05）	7（18.42）	6（27.27）
	3～4	31	15（26.79）	4（19.05）	7（18.42）	5（22.73）
	≥ 4	25	11（19.64）	4（19.05）	7（18.42）	3（13.64）
性别
	男	82	37（66.07）	11（52.38）	23（60.53）	11（50.00）
	女	55	19（33.93）	10（47.62）	15（39.47）	11（50.00）

图2 不同病原体型别患者中普通和重症病例的分布

图3 不同病院体型别患者住院天数的分布

表2 2016年本院和深圳龙华区手足口病患者病原学分布[例（%）]

型别	本院（137例）	深圳龙华区（278例）	P值	χ²值
EV+	115（83.94）	236（84.89）	0.801	0.063
EV71	56（40.88）	40（14.39）	< 0.001	36.210
CoxA16	21（15.33）	98（35.25）	< 0.001	17.811
非EV71非CoxA16	38（27.74）	98（35.25）	0.125	2.352

表2 2016年本院和深圳龙华区手足口病患者病原学分布[例（%）]

型别	本院（137例）	深圳龙华区（278例）	P值	χ²值
EV+	115（83.94）	236（84.89）	0.801	0.063
EV71	56（40.88）	40（14.39）	< 0.001	36.210
CoxA16	21（15.33）	98（35.25）	< 0.001	17.811
非EV71非CoxA16	38（27.74）	98（35.25）	0.125	2.352

表3 不同型别肠道病毒阳性和阴性患者的临床资料[例（%）]

临床资料		EV71（56例）	CoxA16（21例）	非EV71非CoxA16 （38例）	EV^-（22例）	P值
皮疹分布
	手	53 （94.64）	21 （100.0）	33（86.84）	21（95.45）	0.260
	足	53（94.64）	19（90.48）	29（76.32）	20（90.91）	0.059
	口	38（67.86）	19（90.48）	31（83.78）	16（72.73）	0.118
	臀	36（64.29）	12（57.14）	16（42.11）	9（40.91）	0.107
	四肢	6（10.71）	5（23.81）	11（28.95）	6（27.27）	0.095
	颈	0 （0.00）	0 （0.00）	2（5.26）	0（0.00）	0.172
	胸	0 （0.00）	0 （0.00）	3（7.89）	1（4.55）	0.107
	腹	0 （0.00）	0 （0.00）	4（10.53）	1（4.55）	0.027
	背	0（0.00）	0 （0.00）	7（18.420	1（4.55）	0.001
发热为第一症状		26（46.43）	4（19.05）	22（57.89）	8（36.36）	0.029
皮疹为第一症状		14（25.00）	8（38.10）	6（15.79）	7（31.82）	0.240
≥ 38℃		56（100.00）	18（85.71）	38（100.00）	20（90.91）	0.003
≥ 38℃持续天数^a		5（3.0～6.0）	2.5（2.0～4.0）	3.0（2.0～4.0）	4.5（3.0～6.0）	< 0.001
最高体温（℃）^a		39.1（38.95～39.50）	38.95（38.70～39.50）	39.50（39.00～40.00）	39.45（39.65～39.05）	0.005
呕吐		22（39.29）	8（38.1）	11（28.95）	8（36.36）	0.775
脑炎		32（57.14）	3（14.29）	7（18.42）	7（31.82）	< 0.001
支气管炎		2（3.57）	0 （0.00）	3（7.89）	5（22.73）	0.024
惊厥		1（1.79）	7（33.33）	8（21.05）	1（4.55）	< 0.001
抽搐		3（5.36）	7（33.33）	12（31.58）	2（9.09）	< 0.001
易惊		30（53.57）	6（28.57）	13（34.21）	8（36.36）	0.126
肢体抖动		13（23.21）	3（14.29）	2（5.26）	4（18.18）	0.117
咳嗽		10（17.86）	0（0.00）	8（21.05）	9（40.91）	0.006

表3 不同型别肠道病毒阳性和阴性患者的临床资料[例（%）]

临床资料		EV71（56例）	CoxA16（21例）	非EV71非CoxA16 （38例）	EV^-（22例）	P值
皮疹分布
	手	53 （94.64）	21 （100.0）	33（86.84）	21（95.45）	0.260
	足	53（94.64）	19（90.48）	29（76.32）	20（90.91）	0.059
	口	38（67.86）	19（90.48）	31（83.78）	16（72.73）	0.118
	臀	36（64.29）	12（57.14）	16（42.11）	9（40.91）	0.107
	四肢	6（10.71）	5（23.81）	11（28.95）	6（27.27）	0.095
	颈	0 （0.00）	0 （0.00）	2（5.26）	0（0.00）	0.172
	胸	0 （0.00）	0 （0.00）	3（7.89）	1（4.55）	0.107
	腹	0 （0.00）	0 （0.00）	4（10.53）	1（4.55）	0.027
	背	0（0.00）	0 （0.00）	7（18.420	1（4.55）	0.001
发热为第一症状		26（46.43）	4（19.05）	22（57.89）	8（36.36）	0.029
皮疹为第一症状		14（25.00）	8（38.10）	6（15.79）	7（31.82）	0.240
≥ 38℃		56（100.00）	18（85.71）	38（100.00）	20（90.91）	0.003
≥ 38℃持续天数^a		5（3.0～6.0）	2.5（2.0～4.0）	3.0（2.0～4.0）	4.5（3.0～6.0）	< 0.001
最高体温（℃）^a		39.1（38.95～39.50）	38.95（38.70～39.50）	39.50（39.00～40.00）	39.45（39.65～39.05）	0.005
呕吐		22（39.29）	8（38.1）	11（28.95）	8（36.36）	0.775
脑炎		32（57.14）	3（14.29）	7（18.42）	7（31.82）	< 0.001
支气管炎		2（3.57）	0 （0.00）	3（7.89）	5（22.73）	0.024
惊厥		1（1.79）	7（33.33）	8（21.05）	1（4.55）	< 0.001
抽搐		3（5.36）	7（33.33）	12（31.58）	2（9.09）	< 0.001
易惊		30（53.57）	6（28.57）	13（34.21）	8（36.36）	0.126
肢体抖动		13（23.21）	3（14.29）	2（5.26）	4（18.18）	0.117
咳嗽		10（17.86）	0（0.00）	8（21.05）	9（40.91）	0.006

[1]	中华人民共和国卫生部. 手足口病诊疗指南(2010年版). 国际呼吸杂志,2010,30(24):1473-1475.
[2]	Yang F, Yuan J, Wang X, et al. Severe hand, foot, and mouth disease and coxsackievirus A6-Shenzhen, China[J]. Clin Infect Dis,2014,59(10):1504-1505.
[3]	Yang T, Xu G, Dong H, et al. A case-control study of risk factors for severe hand-foot-mouth disease among children in Ningbo, China, 2010-2011[J]. Eur J Pediatr,2012,171(9):1359-1364.
[4]	Crawford NW, Graham SM. EV71 vaccine: protection from a previously neglected disease[J]. Lancet,2013,381(9882):1968-1970.
[5]	中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 2016年全国法定传染病疫情概况[EB/OL]. [2017-02-23]. URL
[6]	Pöyry T, Kinnunen L, Hyypiä T, et al. Genetic and phylogenetic clustering of enteroviruses[J]. J Gen Virol,1996,77 (Pt 8):1699-1717.
[7]	Hyypiä T, Hovi T, Knowles NJ, et al. Classification of enteroviruses based on molecular and biological properties[J]. J Gen Virol,1997,78 (Pt 1):1-11.
[8]	Zhang Y, Wang J, Guo W, et al. Emergence and transmission pathways of rapidly evolving evolutionary branch C4a strains of human enterovirus 71 in the Central Plain of China[J]. PLoS One,2011,6(11):e27895.
[9]	Ooi MH, Wong SC, Lewthwaite P, et al. Clinical features, diagnosis, and management of enterovirus 71[J]. Lancet Neurol,2010,9(11):1097-1105.
[10]	Mirand A, Henquell C, Archimbaud C, et al. Outbreak of hand, foot and mouth disease/herpangina associated with Coxsackievirus A6 and A10 infections in 2010, France: a large citywide, prospective observational study[J]. Clin Microbiol Infect,2012,18(5):E110-E118.
[11]	Tian H, Zhang Y, Sun Q, et al. Prevalence of multiple enteroviruses associated with hand, foot, and mouth disease in Shijiazhuang City, Hebei province, China: outbreaks of coxsackieviruses a10 and b3[J]. PLoS One,2014,9(1):e84233.
[12]	余好, 许少坚, 任燕, 等. 深圳市龙华区2016年手足口病流行病学和病原学特征[J]. 中国热带医学,2017,17(4):402-404.
[13]	李巧玲, 肖娜, 陈思源, 等. 湘潭市2010年-2016年重症手足口病病原学监测及流行特征分析[J]. 中国卫生检验杂志,2017,27(9):1311-1313.
[14]	Shigui Y, Jie W, Cheng D, et al. Epidemiological features of and changes in incidence of infectious diseases in China in the first decade after the SARS outbreak: an observational trend study[J]. Lancet Infect Dis,2017,17(7):716-725.
[15]	孟一星, 梁金秋, 庞琳, 等. 2012年度211例手足口病住院患儿病原学检测及分析[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志:电子版,2014,9(2):203-207.
[16]	芦红萍, 孟一星, 梁金秋, 等. 2013至2014年度首都医科大学附属北京地坛医院手足口病住院患儿的病原学检测分析[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2015,9(6):5-8.
[17]	刘婷, 芦红萍, 庞琳, 等. 2013至2015年度某院手足口病患儿的病原学分析[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志:电子版,2016,10(6):203-207.
[18]	Li J, Sun Y, Du Y, et al. Characterization of Coxsackievirus A6- and enterovirus 71-associated hand foot and mouth disease in Beijing, China, from 2013 to 2015[J]. Front Microbiol,2016,7:391.
[19]	Notes from the field: severe hand, foot, and mouth disease associated with coxsackievirus A6-Alabama, Connecticut, California, and Nevada, November 2011-February 2012[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2012,61(12):213-214.
[20]	Xu M, Su L, Cao L, et al. Genotypes of the Enterovirus Causing Hand Foot and Mouth Disease in Shanghai, China, 2012-2013[J]. PLoS One,2015,10(9):e0138514.
[21]	Yi E, Shin Y, Kim J, et al. Enterovirus 71 infection and vaccines[J]. Clin Exp Vaccine Res,2017,6(1):4-14.
[22]	Mao Q, Wang Y, Bian L, et al. EV-A71 vaccine licensure: a first step for multivalent enterovirus vaccine to control HFMD and other severe diseases[J]. Emerg Microbes Infect,2016,20,5(7):e75.

[1]	刘艳波, 陆远强. 宏基因组二代测序技术在社区获得性肺炎患者病原学检测中的应用[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(01): 20-27.
[2]	陈天阳, 诸炳骅, 姜春雷, 凌琪华, 方荣, 王倩. 肺泡灌洗液二代基因测序对成人重症肺炎病原学诊断及抗生素应用的临床意义[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2022, 15(05): 379-382.
[3]	廖锵云, 王震, 林洁玉, 廖夏, 邓锦华, 李杰峰, 邓建维, 李明, 荣新洲. 虎门地区创伤弧菌感染的临床观察[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(05): 394-398.
[4]	蔡红升, 李炳辉, 沈谦, 杨文波, 陈妍雯, 李恭驰. 湖北省某创面修复中心慢性难愈合创面住院患者的流行病学调查分析[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2022, 17(04): 283-291.
[5]	武元星, 任建伟, 朱光发. 181例心脏外科患者发生血流感染危险因素分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(04): 230-237.
[6]	闫凯悦, 邓慧玲, 张玉凤, 宋鹤, 陈媛, 席淼. 胰岛素样生长因子-1与手足口病重症化的相关性研究[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(03): 151-157.
[7]	李倩, 邓莉平, 陈果, 张忠威, 莫平征, 胡文佳, 陈良君, 张捷, 张永喜, 杨蓉蓉, 熊勇. 宏基因组二代测序在获得性免疫缺陷综合征合并中枢神经系统感染中的临床应用[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(01): 24-31.
[8]	陈媛, 邓慧玲, 李亚萍, 张玉凤, 张瑜, 闫凯悦. 357例流行性感冒患儿血清25-羟基维生素D水平及其与重症化的关联性[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(06): 410-417.
[9]	李凤霞, 毛静, 杨军杰, 钟炎平, 刘鑫华, 雷旭, 雷飞飞, 赵琴, 饶荣, 谭华炳. 儿童恙虫病临床特点及诊治研究进展[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(05): 289-294.
[10]	呼吸道传染病标本采集及检测专家委员会. 呼吸道传染病标本采集及检测专家共识[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(04): 217-228.
[11]	肖贵宝, 尼玛卓玛, 王峰, 王晋龙. 高原地区单中心五年肾癌临床病理特点分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(07): 647-651.
[12]	高磊, 赵卉, 郑凌, 叶静. 呼吸重症监护病房院内获得性肺炎病原学特点及多因素Logistic回归分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(06): 524-528.
[13]	李坤徉, 张莉. 慢性阻塞性肺疾病急性加重并发糖尿病的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(06): 493-500.
[14]	王华, 张含花, 刘欢宇, 邵佩, 任晓侠, 侯崇智, 南丹, 闫楠, 方莹. 误吞磁性消化道异物住院患儿153例临床特点分析[J]. 中华胃肠内镜电子杂志, 2023, 10(04): 248-252.
[15]	张学云, 季大年, 项平, 郑松柏. 老年患者结直肠息肉临床、内镜及病理特征分析[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2022, 09(04): 12-15.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Etiological and clinical features of cases with hand, foot and mouth disease in a hospital in Beijing in 2016

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Etiological and clinical features of cases with hand, foot and mouth disease in a hospital in Beijing in 2016