体质指数对老年严重脓毒症患者预后和生存率的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2016.06.012

目的

探讨体质指数对老年严重脓毒症患者预后或生存率的影响。

方法

选取于本院收治的100例严重脓毒症老年患者为研究对象。根据体质指数将患者分为体质量过轻组（30例）、体质量正常组（50例）和体质量过重组（20例）；根据患者预后将其分为生存组（75例）和死亡组（25例）。采用急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）对各组患者进行评价。

结果

入组患者糖尿病发病率与体质指数均呈正相关（r = 0.63、P = 0.001）；慢性阻塞性肺病的发病率与体质指数呈负相关（r = 0.57、P = 0.003）；肿瘤、心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病的发病率与体质指数无相关性（P均> 0.05）。死亡组中患者的年龄、降钙素原、乳酸、脓毒症休克发生率和APACHE Ⅱ评分均显著高于生存组患者；死亡组中患者的体质指数和糖尿病发病率均显著低于生存组，差异具有统计学意义（P均< 0.05）；入组患者的年龄、体质指数、糖尿病、乳酸、降钙素原、脓毒症休克和APACHE Ⅱ评分对脓毒症患者的预后均有显著影响（P均< 0.05）。

结论

高体质指数有利于严重脓毒症患者的预后，其作用机制与胰岛素抵抗有关。

关键词: 体质指数, 脓毒症, 生存状况

Objective

To investigate the effect of body mass index (BMI) on the prognosis and survival rate of the elderly patients with severe sepsis.

Methods

Total of 100 patients with severe sepsis in our hospital were collected. According to the body mass index, patients were divided into quality light body mass group (30 cases) and the normal body mass group (50 cases) and the heavy body mass group (20 cases). According to the prognosis, 100 cases were divided into the survival group (75 cases) and the death group (25 cases). All the patients were evaluated by acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ (APACHE Ⅱ).

Results

The incidence of diabetes was positively correlated to BMI (r = 0.63, P = 0.001). The incidence of chronic obstructive pulmonary disease was negatively correlated to BMI (r = 0.57, P = 0.003). The incidence rates of tumor, cardiovascular disease, liver disease, kidney disease were all not correlated with BMI (all P > 0.05). The age, lactic acid, septic shock incidence and APACHE Ⅱ score of patients in the death group were significantly higher than those of the survival group; the BMI and the incidence of diabetes were significantly lower than those of the survival group, with significant differences (all P < 0.05). The age, BMI, diabetes, lactic acid, procalcitonin, septic shock and APACHE Ⅱ score had significant effect on the prognosis of patients with sepsis (all P < 0.05).

Conclusions

High level of MBI was beneficial to the prognosis of patients with severe sepsis, and the mechanism was related to insulin resistance.

Key words: Body mass index, Sepsis, Production status

表1 入院时不同体质指数患者的一般资料和相关疾病

一般资料	体质量过轻组（30例）	体质量正常组（50例）	体质量过重组（20例）	统计量	P值
性别（男/女）	18/12	29/21	12/8	χ²= 1.875	0.125
年龄（±s，岁）	58.5±12.9	59.4±11.7	57.9±13.1	F = 1.794	0.257
乳酸（mmlol/L）	5.4±2.3	4.9±2.5	4.6±1.9	F = 1.879	0.114
降钙素原（μg/L）	4.5±2.1	4.4±2.4	4.3±2.3	F = 2.108	0.063
脓毒症休克[例（%）]	18（60.0）	26（52.0）	11（55.0）	χ²= 2.214	0.061
死亡[例（%）]	8（26.7）	11（22.0）	4（20.0）	χ²= 2.145	0.072
APACHE Ⅱ（±s，分）	17.5±4.9	16.8±5.11	15.7±5.3	F = 2.371	0.068

表1 入院时不同体质指数患者的一般资料和相关疾病

一般资料	体质量过轻组（30例）	体质量正常组（50例）	体质量过重组（20例）	统计量	P值
性别（男/女）	18/12	29/21	12/8	χ²= 1.875	0.125
年龄（±s，岁）	58.5±12.9	59.4±11.7	57.9±13.1	F = 1.794	0.257
乳酸（mmlol/L）	5.4±2.3	4.9±2.5	4.6±1.9	F = 1.879	0.114
降钙素原（μg/L）	4.5±2.1	4.4±2.4	4.3±2.3	F = 2.108	0.063
脓毒症休克[例（%）]	18（60.0）	26（52.0）	11（55.0）	χ²= 2.214	0.061
死亡[例（%）]	8（26.7）	11（22.0）	4（20.0）	χ²= 2.145	0.072
APACHE Ⅱ（±s，分）	17.5±4.9	16.8±5.11	15.7±5.3	F = 2.371	0.068

表2 不同疾病与体质指数的相关性分析[例（%）]

相关疾病	体质量过轻组（30例）	体质量正常组（50例）	体质量过重组（20例）	统计量	P值	r值
糖尿病	4（13.3）	10（20.0）	7（35.0）	χ²= 3.923	0.001	0.630
慢性阻塞性肺病	9（30.0）	11（22.0）	2（15.0）	χ²= 3.918	0.003	-0.570
肿瘤	4（13.3）	6（12.0）	2（10.0）	χ²= 2.027	0.095	0.011
心血管疾病	7（23.3）	12（24.0）	4（20.0）	χ²= 2.116	0.073	0.017
肝脏疾病	2（6.7）	5（10.0）	2（10.0）	χ²= 1.845	0.134	0.013
肾脏疾病	3（10.0）	3（6.0）	1（5.0）	χ²= 1.947	0.127	0.015

表2 不同疾病与体质指数的相关性分析[例（%）]

相关疾病	体质量过轻组（30例）	体质量正常组（50例）	体质量过重组（20例）	统计量	P值	r值
糖尿病	4（13.3）	10（20.0）	7（35.0）	χ²= 3.923	0.001	0.630
慢性阻塞性肺病	9（30.0）	11（22.0）	2（15.0）	χ²= 3.918	0.003	-0.570
肿瘤	4（13.3）	6（12.0）	2（10.0）	χ²= 2.027	0.095	0.011
心血管疾病	7（23.3）	12（24.0）	4（20.0）	χ²= 2.116	0.073	0.017
肝脏疾病	2（6.7）	5（10.0）	2（10.0）	χ²= 1.845	0.134	0.013
肾脏疾病	3（10.0）	3（6.0）	1（5.0）	χ²= 1.947	0.127	0.015

表3 不同预后组患者的一般资料和相关疾病

组别	死亡组（22例）	生存组（78例）	统计量	P值
性别（男/女）	16/6	56/22	χ²= 1.742	0.093
年龄（±s，岁）	69.8±11.5	56.4±13.1	t = 3.174	0.002
BMI（±s，kg/m²）	19.5±5.8	22.7±6.1	t = 2.437	0.013
糖尿病[例（%）]	2（9.1）	21（26.9）	χ²= 2.976	0.003
慢性阻塞性肺病[例（%）]	3（13.6）	11（14.1）	χ²= 1.792	0.087
心血管疾病[例（%）]	6（27.3）	21（26.9）	χ²= 1.903	0.061
肝脏疾病[例（%）]	1（4.5）	4（5.1）	χ²= 1.731	0.085
肾脏疾病[例（%）]	1（4.5）	3（3.8）	χ²= 1.739	0.091
肿瘤[例（%）]	2（9.1）	8（10.3）	χ²= 1.814	0.079
降钙素原（μg/L）	5.1±1.9	4.0±1.7	t = 2.911	0.004
乳酸（mmol/L）	5.8±2.0	4.3±2.2	t = 3.713	0.002
脓毒症休克[例（%）]	18（81.8）	35（44.9）	χ²= 2.394	0.016
APACHE Ⅱ（±s，分）	19.4±7.3	13.2±5.8	t = 2.976	0.003

表3 不同预后组患者的一般资料和相关疾病

组别	死亡组（22例）	生存组（78例）	统计量	P值
性别（男/女）	16/6	56/22	χ²= 1.742	0.093
年龄（±s，岁）	69.8±11.5	56.4±13.1	t = 3.174	0.002
BMI（±s，kg/m²）	19.5±5.8	22.7±6.1	t = 2.437	0.013
糖尿病[例（%）]	2（9.1）	21（26.9）	χ²= 2.976	0.003
慢性阻塞性肺病[例（%）]	3（13.6）	11（14.1）	χ²= 1.792	0.087
心血管疾病[例（%）]	6（27.3）	21（26.9）	χ²= 1.903	0.061
肝脏疾病[例（%）]	1（4.5）	4（5.1）	χ²= 1.731	0.085
肾脏疾病[例（%）]	1（4.5）	3（3.8）	χ²= 1.739	0.091
肿瘤[例（%）]	2（9.1）	8（10.3）	χ²= 1.814	0.079
降钙素原（μg/L）	5.1±1.9	4.0±1.7	t = 2.911	0.004
乳酸（mmol/L）	5.8±2.0	4.3±2.2	t = 3.713	0.002
脓毒症休克[例（%）]	18（81.8）	35（44.9）	χ²= 2.394	0.016
APACHE Ⅱ（±s，分）	19.4±7.3	13.2±5.8	t = 2.976	0.003

表4 患者预后影响因素的Logistic回归分析

变量	β值	OR值	95%CI	P值
性别	-0.029	0.87	0.65～1.39	0.077
年龄	0.128	1.17	1.07～1.27	0.013
BMI	0.028	1.04	1.05～1.12	0.027
糖尿病	-0.612	0.57	0.37～0.99	0.019
心血管疾病	-0.075	0.94	0.63～1.57	0.083
慢性阻塞性肺疾病	-0.280	0.81	0.42～1.64	0.134
肾脏疾病	0.498	1.73	0.68～3.86	0.094
肝脏疾病	-0.049	0.89	0.38～2.91	0.076
肿瘤	0.035	1.01	0.67～1.72	0.141
乳酸	0.092	1.09	1.05～1.17	0.016
降钙素原	0.087	1.07	1.04～1.12	0.002
脓毒症休克	-0.179	0.91	0.72～1.23	0.013
APACHE Ⅱ	0.109	1.18	0.97～1.12	0.007

表4 患者预后影响因素的Logistic回归分析

变量	β值	OR值	95%CI	P值
性别	-0.029	0.87	0.65～1.39	0.077
年龄	0.128	1.17	1.07～1.27	0.013
BMI	0.028	1.04	1.05～1.12	0.027
糖尿病	-0.612	0.57	0.37～0.99	0.019
心血管疾病	-0.075	0.94	0.63～1.57	0.083
慢性阻塞性肺疾病	-0.280	0.81	0.42～1.64	0.134
肾脏疾病	0.498	1.73	0.68～3.86	0.094
肝脏疾病	-0.049	0.89	0.38～2.91	0.076
肿瘤	0.035	1.01	0.67～1.72	0.141
乳酸	0.092	1.09	1.05～1.17	0.016
降钙素原	0.087	1.07	1.04～1.12	0.002
脓毒症休克	-0.179	0.91	0.72～1.23	0.013
APACHE Ⅱ	0.109	1.18	0.97～1.12	0.007

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