体质指数对老年严重脓毒症患者预后和生存率的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2016.06.012

目的

探讨体质指数对老年严重脓毒症患者预后或生存率的影响。

方法

选取于本院收治的100例严重脓毒症老年患者为研究对象。根据体质指数将患者分为体质量过轻组（30例）、体质量正常组（50例）和体质量过重组（20例）；根据患者预后将其分为生存组（75例）和死亡组（25例）。采用急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）对各组患者进行评价。

结果

入组患者糖尿病发病率与体质指数均呈正相关（r = 0.63、P = 0.001）；慢性阻塞性肺病的发病率与体质指数呈负相关（r = 0.57、P = 0.003）；肿瘤、心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病的发病率与体质指数无相关性（P均> 0.05）。死亡组中患者的年龄、降钙素原、乳酸、脓毒症休克发生率和APACHE Ⅱ评分均显著高于生存组患者；死亡组中患者的体质指数和糖尿病发病率均显著低于生存组，差异具有统计学意义（P均< 0.05）；入组患者的年龄、体质指数、糖尿病、乳酸、降钙素原、脓毒症休克和APACHE Ⅱ评分对脓毒症患者的预后均有显著影响（P均< 0.05）。

结论

高体质指数有利于严重脓毒症患者的预后，其作用机制与胰岛素抵抗有关。

关键词: 体质指数, 脓毒症, 生存状况

Objective

To investigate the effect of body mass index (BMI) on the prognosis and survival rate of the elderly patients with severe sepsis.

Methods

Total of 100 patients with severe sepsis in our hospital were collected. According to the body mass index, patients were divided into quality light body mass group (30 cases) and the normal body mass group (50 cases) and the heavy body mass group (20 cases). According to the prognosis, 100 cases were divided into the survival group (75 cases) and the death group (25 cases). All the patients were evaluated by acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ (APACHE Ⅱ).

Results

The incidence of diabetes was positively correlated to BMI (r = 0.63, P = 0.001). The incidence of chronic obstructive pulmonary disease was negatively correlated to BMI (r = 0.57, P = 0.003). The incidence rates of tumor, cardiovascular disease, liver disease, kidney disease were all not correlated with BMI (all P > 0.05). The age, lactic acid, septic shock incidence and APACHE Ⅱ score of patients in the death group were significantly higher than those of the survival group; the BMI and the incidence of diabetes were significantly lower than those of the survival group, with significant differences (all P < 0.05). The age, BMI, diabetes, lactic acid, procalcitonin, septic shock and APACHE Ⅱ score had significant effect on the prognosis of patients with sepsis (all P < 0.05).

Conclusions

High level of MBI was beneficial to the prognosis of patients with severe sepsis, and the mechanism was related to insulin resistance.

Key words: Body mass index, Sepsis, Production status

表1 入院时不同体质指数患者的一般资料和相关疾病

一般资料	体质量过轻组（30例）	体质量正常组（50例）	体质量过重组（20例）	统计量	P值
性别（男/女）	18/12	29/21	12/8	χ²= 1.875	0.125
年龄（±s，岁）	58.5±12.9	59.4±11.7	57.9±13.1	F = 1.794	0.257
乳酸（mmlol/L）	5.4±2.3	4.9±2.5	4.6±1.9	F = 1.879	0.114
降钙素原（μg/L）	4.5±2.1	4.4±2.4	4.3±2.3	F = 2.108	0.063
脓毒症休克[例（%）]	18（60.0）	26（52.0）	11（55.0）	χ²= 2.214	0.061
死亡[例（%）]	8（26.7）	11（22.0）	4（20.0）	χ²= 2.145	0.072
APACHE Ⅱ（±s，分）	17.5±4.9	16.8±5.11	15.7±5.3	F = 2.371	0.068

表1 入院时不同体质指数患者的一般资料和相关疾病

一般资料	体质量过轻组（30例）	体质量正常组（50例）	体质量过重组（20例）	统计量	P值
性别（男/女）	18/12	29/21	12/8	χ²= 1.875	0.125
年龄（±s，岁）	58.5±12.9	59.4±11.7	57.9±13.1	F = 1.794	0.257
乳酸（mmlol/L）	5.4±2.3	4.9±2.5	4.6±1.9	F = 1.879	0.114
降钙素原（μg/L）	4.5±2.1	4.4±2.4	4.3±2.3	F = 2.108	0.063
脓毒症休克[例（%）]	18（60.0）	26（52.0）	11（55.0）	χ²= 2.214	0.061
死亡[例（%）]	8（26.7）	11（22.0）	4（20.0）	χ²= 2.145	0.072
APACHE Ⅱ（±s，分）	17.5±4.9	16.8±5.11	15.7±5.3	F = 2.371	0.068

表2 不同疾病与体质指数的相关性分析[例（%）]

相关疾病	体质量过轻组（30例）	体质量正常组（50例）	体质量过重组（20例）	统计量	P值	r值
糖尿病	4（13.3）	10（20.0）	7（35.0）	χ²= 3.923	0.001	0.630
慢性阻塞性肺病	9（30.0）	11（22.0）	2（15.0）	χ²= 3.918	0.003	-0.570
肿瘤	4（13.3）	6（12.0）	2（10.0）	χ²= 2.027	0.095	0.011
心血管疾病	7（23.3）	12（24.0）	4（20.0）	χ²= 2.116	0.073	0.017
肝脏疾病	2（6.7）	5（10.0）	2（10.0）	χ²= 1.845	0.134	0.013
肾脏疾病	3（10.0）	3（6.0）	1（5.0）	χ²= 1.947	0.127	0.015

表2 不同疾病与体质指数的相关性分析[例（%）]

相关疾病	体质量过轻组（30例）	体质量正常组（50例）	体质量过重组（20例）	统计量	P值	r值
糖尿病	4（13.3）	10（20.0）	7（35.0）	χ²= 3.923	0.001	0.630
慢性阻塞性肺病	9（30.0）	11（22.0）	2（15.0）	χ²= 3.918	0.003	-0.570
肿瘤	4（13.3）	6（12.0）	2（10.0）	χ²= 2.027	0.095	0.011
心血管疾病	7（23.3）	12（24.0）	4（20.0）	χ²= 2.116	0.073	0.017
肝脏疾病	2（6.7）	5（10.0）	2（10.0）	χ²= 1.845	0.134	0.013
肾脏疾病	3（10.0）	3（6.0）	1（5.0）	χ²= 1.947	0.127	0.015

表3 不同预后组患者的一般资料和相关疾病

组别	死亡组（22例）	生存组（78例）	统计量	P值
性别（男/女）	16/6	56/22	χ²= 1.742	0.093
年龄（±s，岁）	69.8±11.5	56.4±13.1	t = 3.174	0.002
BMI（±s，kg/m²）	19.5±5.8	22.7±6.1	t = 2.437	0.013
糖尿病[例（%）]	2（9.1）	21（26.9）	χ²= 2.976	0.003
慢性阻塞性肺病[例（%）]	3（13.6）	11（14.1）	χ²= 1.792	0.087
心血管疾病[例（%）]	6（27.3）	21（26.9）	χ²= 1.903	0.061
肝脏疾病[例（%）]	1（4.5）	4（5.1）	χ²= 1.731	0.085
肾脏疾病[例（%）]	1（4.5）	3（3.8）	χ²= 1.739	0.091
肿瘤[例（%）]	2（9.1）	8（10.3）	χ²= 1.814	0.079
降钙素原（μg/L）	5.1±1.9	4.0±1.7	t = 2.911	0.004
乳酸（mmol/L）	5.8±2.0	4.3±2.2	t = 3.713	0.002
脓毒症休克[例（%）]	18（81.8）	35（44.9）	χ²= 2.394	0.016
APACHE Ⅱ（±s，分）	19.4±7.3	13.2±5.8	t = 2.976	0.003

表3 不同预后组患者的一般资料和相关疾病

组别	死亡组（22例）	生存组（78例）	统计量	P值
性别（男/女）	16/6	56/22	χ²= 1.742	0.093
年龄（±s，岁）	69.8±11.5	56.4±13.1	t = 3.174	0.002
BMI（±s，kg/m²）	19.5±5.8	22.7±6.1	t = 2.437	0.013
糖尿病[例（%）]	2（9.1）	21（26.9）	χ²= 2.976	0.003
慢性阻塞性肺病[例（%）]	3（13.6）	11（14.1）	χ²= 1.792	0.087
心血管疾病[例（%）]	6（27.3）	21（26.9）	χ²= 1.903	0.061
肝脏疾病[例（%）]	1（4.5）	4（5.1）	χ²= 1.731	0.085
肾脏疾病[例（%）]	1（4.5）	3（3.8）	χ²= 1.739	0.091
肿瘤[例（%）]	2（9.1）	8（10.3）	χ²= 1.814	0.079
降钙素原（μg/L）	5.1±1.9	4.0±1.7	t = 2.911	0.004
乳酸（mmol/L）	5.8±2.0	4.3±2.2	t = 3.713	0.002
脓毒症休克[例（%）]	18（81.8）	35（44.9）	χ²= 2.394	0.016
APACHE Ⅱ（±s，分）	19.4±7.3	13.2±5.8	t = 2.976	0.003

表4 患者预后影响因素的Logistic回归分析

变量	β值	OR值	95%CI	P值
性别	-0.029	0.87	0.65～1.39	0.077
年龄	0.128	1.17	1.07～1.27	0.013
BMI	0.028	1.04	1.05～1.12	0.027
糖尿病	-0.612	0.57	0.37～0.99	0.019
心血管疾病	-0.075	0.94	0.63～1.57	0.083
慢性阻塞性肺疾病	-0.280	0.81	0.42～1.64	0.134
肾脏疾病	0.498	1.73	0.68～3.86	0.094
肝脏疾病	-0.049	0.89	0.38～2.91	0.076
肿瘤	0.035	1.01	0.67～1.72	0.141
乳酸	0.092	1.09	1.05～1.17	0.016
降钙素原	0.087	1.07	1.04～1.12	0.002
脓毒症休克	-0.179	0.91	0.72～1.23	0.013
APACHE Ⅱ	0.109	1.18	0.97～1.12	0.007

表4 患者预后影响因素的Logistic回归分析

变量	β值	OR值	95%CI	P值
性别	-0.029	0.87	0.65～1.39	0.077
年龄	0.128	1.17	1.07～1.27	0.013
BMI	0.028	1.04	1.05～1.12	0.027
糖尿病	-0.612	0.57	0.37～0.99	0.019
心血管疾病	-0.075	0.94	0.63～1.57	0.083
慢性阻塞性肺疾病	-0.280	0.81	0.42～1.64	0.134
肾脏疾病	0.498	1.73	0.68～3.86	0.094
肝脏疾病	-0.049	0.89	0.38～2.91	0.076
肿瘤	0.035	1.01	0.67～1.72	0.141
乳酸	0.092	1.09	1.05～1.17	0.016
降钙素原	0.087	1.07	1.04～1.12	0.002
脓毒症休克	-0.179	0.91	0.72～1.23	0.013
APACHE Ⅱ	0.109	1.18	0.97～1.12	0.007

1	张春玲. 血必净注射液辅助治疗脓毒症的临床疗效观察[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志:电子版,2014,8(3):360-362.
2	吴先龙. 严重脓毒症早期应用集束化治疗的依从性及对病死率的影响[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(1):92.
3	Delinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012[J]. Crit Care Med,2013,39(2):165-228.
4	Levy MM, Fink MP, Marhall JC, et al. 2001 SCCM/ESIM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference[J]. Crit Care Med,2003,31(4):1250-1256.
5	戴凌燕，庄荣. 肥胖对严重脓毒症患者预后的影响[J]. 中国全科医学,2015,8(18):911-914.
6	林瑾，刘培，刘冲, 等. 社区获得性感染所致严重脓毒症的临床特点及其死亡危险因素分析[J]. 山东医药,2015,55(8):72-74.
7	Chillet P. The definition and epidemiology of septic shock[J]. Soins,2012,766:32-33.
8	曾文美，毛璞，黄勇波, 等. 脓毒症预后影响因素分析及预后价值评估[J]. 中国中西医结合急救杂志,2015,22(2):118-123.
9	李岩，李春盛. SAPS 3-PIRO与其他评分方法对严重脓毒症患者28天预后的比较[J]. 中华急诊医学杂志,2015,24(1):55-61.
10	刘广明. 连续性血液净化联合低分子肝素对严重脓毒症患者炎症因子的清除及肾脏保护作用[J]. 实用临床医药杂志,2015,19(3):44-46.
11	邢柏，曾琦，谭世峰, 等. 呼吸指数对严重脓毒症患者预后的评估价值[J]. 中国全科医学,2013,16(7B):2398-2400, 2403.
12	申贵，肖贞良. 严重脓毒症的经验性抗感染治疗[J]. 中国全科医学,2015,18(11):1297-1299.
13	叶宁，骆雪萍，钟荣, 等. 严重脓毒症患者循环功能指标与血管外肺水指数的相关性探讨[J]. 山东医药,2013,53(4):51-53.
14	Brogliato AR, Antunes CA, Carvalho RS, et al. Ketoprofen impairs immunosoppression induced by severe sepsis and reveals an important role for prostaglandin E2[J]. Shock,2012,38(6):620-629.
15	王征，刘虹. 脓毒症患者血小板下降与感染性休克发生的相关性[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志:电子版,2014,8(1):72-75.
16	陈雨青，金丹群，卢松建. 儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染致严重脓毒症12例分析[J]. 临床儿科杂志,2015,33(1):28-31.
17	李远华，宋秀婵，戚应静, 等. 血浆N末端脑钠肽前体对严重脓毒症和脓毒症休克患者预后判断的价值[J]. 重庆医学,2013,42(33):4012-4013, 4016.
18	黄平，王波，武书果, 等. 严重脓毒症患者胰岛素抵抗和胰岛素分泌与疾病严重程度及预后的相关性[J]. 海南医学,2015,26(10):1415-1417.
19	田慧艳，于斌，胡振杰, 等. 早期乳酸动态监测指标对严重脓毒症及脓毒症休克患者预后的评价[J]. 河北医药,2015,37(10):1449-1453.
20	Longo C, Bartlett G, Macgibbon B, et al. The effect of obesity on antibiotic treatment failure: a historical cohort study[J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf,2013,22(9):970-976.

[1]	韩媛媛, 热孜亚·萨贝提, 冒智捷, 穆福娜依·艾尔肯, 陆晨, 桑晓红, 阿尔曼·木拉提, 张丽. 组合式血液净化治疗对脓毒症患者血清炎症因子水平和临床预后的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 272-278.
[2]	孟建标, 张庚, 焦燕娜. 脓毒症合并心功能障碍患者早期肠道微生态改变的探讨[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 279-285.
[3]	陈宇, 冯芳, 张露, 刘健. 基于生物信息学分析筛选脓毒症心肌病关键致病基因[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 286-291.
[4]	作者. 脓毒症与脓毒性休克[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(03): 0-.
[5]	张晓燕, 肖东琼, 高沪, 陈琳, 唐发娟, 李熙鸿. 转录因子12过表达对脓毒症相关性脑病大鼠大脑皮质的保护作用及其机制[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 540-549.
[6]	魏徐, 张鸽, 伍金林. 新生儿脓毒症相关性凝血病的监测和治疗[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(04): 379-386.
[7]	姚咏明. 如何精准评估烧伤脓毒症患者免疫状态[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2023, 18(06): 552-552.
[8]	窦上文, 邓欢, 刘邦锋, 岳高远志, 朱华财, 刘永达. 术前复查尿培养在预测微通道经皮肾镜取石术相关感染并发症中的作用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 361-366.
[9]	李伟, 卓剑, 黄川, 黄有攀. Lac、HO-1、sRAGE、CRP/ALB表达及脓毒症并发ARDS危险因素分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 514-516.
[10]	苗软昕, 乔晞. Toll样受体在脓毒症性急性肾损伤中的作用[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2023, 12(04): 210-214.
[11]	李世明, 黄蔚, 刘玲. HMGB1介导脓毒症相关凝血功能障碍的作用机制及其治疗进展[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(03): 269-273.
[12]	高超, 巢杰, 邱海波. T-bet：脓毒症免疫失衡中Th17细胞的新型调节分子[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(03): 280-285.
[13]	谭睿, 王晶, 於江泉, 郑瑞强. 脓毒症中高密度脂蛋白、载脂蛋白A-I和血清淀粉样蛋白A的作用研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 749-753.
[14]	孟科, 李燕, 闫婧爽, 闫斌. 胶囊内镜胃通过时间的影响因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 671-675.
[15]	蔡荇, 郑瑞强. 肝素结合蛋白在脓毒症中的应用及研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 487-490.

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