张霞, 钟炎平, 杨军杰, 毛静, 雷旭, 高岚, 雷飞飞, 谭华炳
中华实验和临床感染病杂志(电子版) .
2022, 16 (02):
132-136.
目的 提升对恙虫病（TD）所致上消化道大出血（UGB）、多器官功能衰竭综合征（MOFS）和多器官功能损伤（MOD）的认知。
方法 分析1例58岁TD男性患者并发UGB、MOFS和MOD的救治经过。
结果 患者以"发热4 d，皮疹2 d"入院，发病前有野外游玩史，左侧小腿可见1个1.5 cm × 1.5 cm焦痂，周围火山口样脱屑，左侧腹股沟淋巴结肿大。实验室检查提示丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、降钙素原（PCT）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌酸激酶同工酶（CKim）、乳酸脱氢酶（LDH）升高，超敏C-反应蛋白（hCRP）升高，嗜酸性粒细胞（EOS）降为"0"，根据"恙虫病积分诊断量表"、恙虫病东方体抗体阳性、焦痂恙虫病东方体阳性结果，临床和病原学诊断为"TD伴MOD"。入院第3天反复发生UGB，实验室检查显示ALT、AST、BUN、Scr、PCT、HBDH、CKim、LDH、hCRP进一步升高，血小板（PLT）迅速下降，凝血功能异常，并发生MOFS（循环衰竭、呼吸衰竭），临床诊断为"TD合并MOF（循环衰竭、呼吸衰竭）、MOD（肝脏、肾脏、血液系统）和脓毒血症"，在气管插管辅助呼吸、抗休克、器官保护下，经上腹部多层螺旋CT和数字减影血管造影术检查确定为胃左动脉分支出血致胃出血，对出血血管栓塞止血。恢复期胃镜检查提示出血性溃疡，组织病理学显示炎症反应。本文在国内外首次报道TD致UGB、MOF、MOD、脓毒血症的临床治愈病例。
结论 TD可引起出血性溃疡，导致UGB、MOF，准确病原学治疗，及时介入止血治疗是抢救成功的关键。
