本视频重点解读2024年3月30日世界卫生组织在亚太肝病学会年会上发布的最新版《慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀及治疗指南》中的重要推荐意见。
一、治疗基线与随访过程中无创评估
1．显著纤维化（≥ F2）的无创检测标准为天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate amino transferase，AST）与血小板比值（AST to platelet ratio index，APRI）评分> 0.5或瞬时弹性值> 7.0 kPa。
2．肝硬化（F4）的无创评估标准应基于临床标准或APRI评分> 1.0或瞬时弹性值> 12.5 kPa。
3．成年人：强烈推荐，中度确定性证据；青少年：强烈推荐，低确定性证据。
二、成年人与青少年慢性乙型肝炎抗病毒治疗
符合以下条件之一的青少年（≥ 12岁）与成年人（包括育龄期与妊娠期女性）均应接受抗病毒治疗：
1．显著纤维化（≥ F2）或肝硬化（F4）诊断标准；
2．HBV DNA> 2 000 IU/ml且ALT高于正常上限的患者；
3．存在合并感染、免疫抑制状态、合并其他疾病或存在肝外表现；
4．存在肝功能检测持续异常。
三、慢性乙型肝炎一线抗病毒药物治疗方案初始抗病毒治疗及监测
1．TDF或ETV；
2．TDF + 3TC或TDF + FTC（如果TDF单药无法获取）；
3．ETV或TAF用于有骨质疏松或肾功能损伤的成人、儿童及青少年。
四、HBV感染母婴传播的预防及其抗病毒治疗
WHO新指南增加了乙型肝炎母婴阻断的内容。为预防HBV的母婴传播，在具备HBV DNA或HBeAg检测条件时，对于HBV DNA≥ 200 000 IU/ml或HBeAg阳性的乙型肝炎病毒表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）阳性孕妇，建议启动TDF抗病毒治疗。治疗疗程建议从妊娠中期开始至分娩结束或婴儿乙肝疫苗接种完成后（强烈推荐,中度确定性证据）。在HBV DNA和HBeAg均无法检测的地区，可考虑对所有HBsAg阳性的孕妇启动TDF抗HBV治疗，建议治疗从妊娠中期开始至分娩或婴儿乙肝疫苗全程接种完成（条件性推荐，低确定性证据）。此外，应保证婴儿完成至少3剂乙肝疫苗接种（包括出生后即刻注射的第1剂乙肝疫苗）。
五、青少年和儿童使用抗病毒药物
1．WHO新指南对于≥ 12岁的青少年建议的抗病毒指征与药物与成人类似。
2．对于年龄< 12岁的青少年患者，建议根据患儿具体情况采取个体化治疗措施。
六、HBV DNA检测
1．所有HBsAg阳性患者接续进行HBV DNA的检测以便于后续的治疗与照护，即触发检测（条件性推荐，低确定性证据）。
2．WHO新指南中推荐可以采用基于实验室的HBV DNA检测方法来评估患者治疗指征与抗病毒应答，同时可以用床旁HBV DNA检测来作为实验室HBV DNA检测的替代（条件性推荐，低确定性证据）。
七、丁型肝炎（HDV）的检测
1．对所有慢性乙型肝炎患者进行抗-HDV检测。在实验室条件或其他资源有限的地区，如无法对所有CHB患者进行抗HDV检测，建议重点关注特定高危人群，包括在HDV流行国家或地区出生的人群；有HDV感染高风险人群；患有HDV感染的人的子女和家庭成员；有终末期肝病,正在接受抗HBV治疗或提示有HDV感染证据的患者；(条件推荐，非常低确定性证据)。
2．如抗-HDV阳性建议进行HDV RNA检测（条件推荐，低确定性证据）。
八、抗病毒疗效与肝细胞癌监测
1．抗病毒应答监测；
2．核苷（酸）类似物的安全性监测；
3．肝细胞癌监测；
4．停止和重新开始抗病毒治疗。
综上，WHO新指南在推荐乙型肝炎合并脂肪肝、糖尿病患者抗病毒治疗等方面对于我国CHB患者扩大适应证带来一定启发，有助于2030年消除病毒性肝炎危害目标的实现。