本视频重点介绍儿童支原体肺炎的定义、临床特征、影像学表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断、常见肺内外并发症的早期识别和诊断、临床分型、重症和危重症早期预警指标、治疗原则以及住院指征等相关内容。
一、定义
1．肺炎支原体肺炎（MPP）：指肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）感染引起的肺部炎症，可累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
2．难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）：MPP患者使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7 d及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。
3．大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide -unresponsive MPP，MUMPP）：MPP患者经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72 h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的MPP。
4．重症肺炎支原体肺炎（severe MPP，SMPP）：MPP病情严重，符合重症判定标准。
5．危重症肺炎支原体肺炎：指患者病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数SMPP。
二、临床表现
MPP多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。以发热和咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。
重症肺炎支原体肺炎（SMPP）多发生于病程约为1周，伴有肺内和肺外并发症，可出现塑形性支气管炎（plastic bronchitis，PB）、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞（pulmonary embolism，PE）、气促或呼吸困难，发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血。发生肺外并发症时可出现相应脏器损伤的临床表现：肺外并发症可发生于皮肤黏膜、神经系统、血液系统以及循环系统等，出现相应各系统受损的表现。
少数MPP可发展为危重症，常以呼吸困难和呼吸衰竭为突出表现，急性呼吸窘迫综合征，如大气道发生塑形性支气管炎、弥漫性细支气管炎和严重肺栓塞等。个别病例以严重肺外并发症为主要表现。
三、影像学表现
影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一，可见肺纹理增粗，支气管壁增厚，"树芽征"，小叶间隙增厚，网格影，肺泡炎症改变，多形态，大小不等和密度不均的病灶可混合存在；部分MPP可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征。
四、实验室检查
实验室检查包括病原学和血清学检查、一般检查和MP耐药性检测。
五、诊断
符合以上临床和影像学表现，结合以下任何1项或2项，即可诊断为MPP：①单份血清MP抗体滴度≥ 1︰160（PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上；②MP DNA或RNA阳性。
六、鉴别诊断
需要与病毒性肺炎鉴别：腺病毒肺炎、流感病毒肺炎和新型冠状病毒肺炎鉴别；与细菌性肺炎和肺结核鉴别。
七、常见肺内外并发症的早期识别和诊断
1．肺内并发症：塑形性支气管炎、肺栓塞、胸腔积液、坏死性肺炎、支气管哮喘急性发作和混合感染。
2．肺外并发症：神经系统、循环系统、血液系统、皮肤黏膜损害和其他表现。
八、临床分型
临床分型分为轻型、重型和危重型。
九、重症和危重症早期预警指标
重症和危重症早期预警指标：治疗后72 h持续高热不退；存在感染中毒症状；病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；C-反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、D-二聚体和丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平显著升高，出现时间越早，病情越重；治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；大环内酯类抗菌药物治疗延迟。
九、治疗原则
最佳治疗窗口期为发热后5~10 d以内，病程14 d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。鉴于MPP临床表现的异质性，应根据分型制定个体化的治疗方案。轻症患儿除抗MP治疗外，不应常规使用全身性糖皮质激素治疗；重症患者应采取不同侧重的综合治疗（抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合），既要关注混合感染，也要准确识别和治疗过强炎症反应及细胞因子风暴，若不及时控制，将可能导致混合感染和后遗症的发生率升高。
十、支原体肺炎住院指征
出现以下任意1条，需要考虑住院治疗：高热持续5 d；发热超过7 d；出现喘息或气促或呼吸困难；CRP > 40 mg/L；出现肺大叶实变；有肺外脏器症状如头疼、呕吐、精神不佳或皮疹或白细胞减少以及血小板减少等。