本视频主要介绍瘦型代谢相关脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，MAFLD）患者的临床特点、诊疗过程以及体会。
一、患者基本资料
患者张某、男性，39岁，身高177 cm，体重66 kg，腰围86 cm，体重指数（body mass index，BMI）：21.0，体脂率16.0%，血压：115/70 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）。
二、病史和体征
既往史：本例患者有慢性乙型肝炎病史10余年，曾服用阿德福韦酯胶囊（10 mg/d）5年，HBV表面抗原（hepatitis B virus surface antigen，HBsAg）转阴、HBV定量阴性，肝功能正常后于5年余前停药。停药后每半年复查肝功能和HBV定量：均正常。无高血压、糖尿病史、冠心病史，无外伤及手术史，无食物及药物过敏史。否认输血及血液制品史。长期居住于当地，无饮酒，无吸烟史，无放射线、化学物品及粉尘接触史。父母及兄弟姐妹均体健。
现病史：3年前体检发现轻度脂肪肝。血脂和肝生化指标正常，但患者时有全身乏力、精神欠佳及肝区不适感，不能多进食，曾间断服用肝爽颗粒调节肠道菌群药物，服用安络化纤丸、熊去氧胆酸胶囊配合饮食控制，但症状仍时好时坏。
初步诊断：非酒精性脂肪性肝炎。
三、实验室指标及相关辅助检查
该患者实验室指标及相关辅助检查见表1。另外，入院检测HBsAg < 0.050 IU/ml，HBV表面抗体6.07 IU/L，乙型肝炎e抗原（－），HBV e抗体（+），HBV核心抗体（+）。HIV（－），梅毒螺旋体抗原血清试验（treponema pallidum antigen serum test，TP-ELISA）阴性，丙型肝炎抗体（－），丙型肝炎核心抗原（－）。
本例患者的实验室指标及辅助检查
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| 指标 | 2020年6月26日 | 2020年9月26日 | 2020年12月26日 | 2021年5月25日 |
| 体重（kg） | 66.0 | 65.4 | 65.0 | 63.0 |
| 胸围（cm） | 86 | 84 | 84 | 81 |
| 体重指数 | 21.0 | 20.9 | 20.7 | 20.1 |
| 体脂率（%） | 16.0 | 15.4 | 15.1 | 14.8 |
| 丙氨酸氨基转移酶（U/L） | 38 | 28 | 29 | 28 |
| 天门冬氨酸氨基转移酶（U/L） | 30 | 26 | 27 | 27 |
| 总胆红素（μmol/L） | 28.8 | 24.3 | 25.5 | 26.4 |
| 直接胆红素（μmol/L） | 7.3 | 6.5 | 7.1 | 6.8 |
| 碱性磷酸酶（U/L） | 44 | 49 | 46 | 45 |
| 谷氨酰转肽酶（U/L） | 30 | 33 | 32 | 21 |
| 凝血酶原活动度（%） | 105.5 | 102.7 | 104.1 | 101.3 |
| 白蛋白（g/L） | 52.6 | 50.6 | 51.2 | 52.5 |
| 总胆汁酸（μmol/L） | 7.0 | 10.8 | 9.9 | 8.5 |
| 尿酸（μmol/L） | 300 | 274 | 275 | 280 |
| 总胆固醇（mmol/L） | 3.95 | 3.26 | 3.30 | 3.12 |
| 甘油三酯（mmol/L） | 2.06 | 1.57 | 1.48 | 1.32 |
| 空腹血糖（mmol/L） | 4.79 | 4.99 | 4.90 | 4.69 |
| 肝脏弹性值（kPa） | 6.0 | 5.4 | 5.4 | 5.0 |
| 彩色多普勒超声 | 脂肪肝 | 脂肪肝 | 未检测 | 肝胆脾均正常 |
四、治疗及预后
患者于2020年6月26日开始服用利沃素4片/次，于晚上8点服用，因肝功能正常故未联合其他保肝药物，嘱其低脂、高蛋白原则，进食量8成，夜间不加餐，规律饮食即可，适当饮水，补充复合维生素。每日慢跑30 min，根据疲劳状态适当加减，但保持长期性。
服药3个月后患者自觉精神状态明显好转复查彩色多普勒超声提示脂肪肝；继续服用3个月自觉不适症状明显减轻，体脂率降为15.1%，但彩色多普勒超声仍提示脂肪肝；与患者沟通继续服用2个月复查彩色多普勒超声提示脂肪肝消失，患者自觉不适症状完全消失，继续服药巩固1个月后停用，共服用利沃素9个月。
五、小结
1．该病例特点：①体重在正常范围；②典型症状：自觉消化不良，代谢困难，长期肝区有不适感；③有慢性乙型肝炎病史，目前虽已经治愈，考虑病毒或长期服用核苷酸类似物是否影响脂肪肝的发生和发展；④是否因缺乏锻炼、肌少症促使脂肪肝发生；⑤对于医嘱依从性相对好。
2．治疗体会：瘦不是脂肪肝的保护符，对于①虽然瘦，但腹围超标者；②饮食不当，长期素食者；③营养失衡者；④肌少症症患者；⑤明显缺乏锻炼者；⑥长期服用一些可能影响脂质代谢药物的患者；⑦相对体重高，即短期内体重增加者；⑧有遗传基因者都有可能发生脂肪肝。
本例患者服用利沃素同时，配合饮食调控及规律运动，对于长期脂肪肝患者，应该加强治疗依从性，必要时延长疗程，鼓励患者信心，加强心理疏导。对于瘦人脂肪肝，减重和减少腹围同样重要，才有可能实现脂肪肝的消退。此病例分析利沃素在瘦人脂肪肝的治疗中发挥了积极的作用，且安全性较高。