本视频主要介绍4例代谢相关脂肪性肝病患者临床特点，以及重点病例的诊疗过程以及体会。
一、病例1~3资料
病例1，李某，男、56岁，主因"间断性上腹部疼痛3 d"于2021年9月就诊于运城惠仁医院。糖尿病史4年，嗜好饮酒10年。患者身高160 cm，体重67 kg，体重指数（body mass index，BMI）：26.10 kg/m2。病毒标志物、自身变异性肝病抗体、同蓝蛋白等指标均为阴性。腹部彩色多普勒超声示：肝实质光点增粗，胆囊大、胆囊结石、腔内胆汁淤积、肝内小胆管轻度扩张，门静脉主干1.2 cm，脾厚4.0 cm。
术中探查：肝脏表面粗糙、质硬、弥漫性结节样改变，结节直径3~7 mm。胆囊大小约为10 cm × 5 cm × 5 cm，胆囊张力大、囊壁水肿局部坏疽，胆囊与周围网膜黏连，胆囊周围及肝肾隐窝可见黄绿色腹腔积液。行胆囊切除，胆总管切开T管引流，并与肝左叶前缘取1 cm楔形肝组织送检。
病例2，苗某，女、23岁。主因"肝功能指标反复异常9个月"于2021年7月就诊于本院。既往实验室检查丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）：121~277 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）：69~220 U/L，无饮酒史。身高163 cm，体重72 kg，BMI：27 kg/m2。腹部彩色多普勒超声示肝光点密集，考虑脂肪肝。
病例3，姬某，女、27岁。于2019年10月就诊。病史8年前：ALT：300 U/L，6年前于本院检测肝功能指标：ALT：271 U/L，AST：163 U/L。病毒性肝炎标志物均阴性。自身免疫性肝病抗体阴性，免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）阴性。腹部彩色多普勒超声显示肝实质光点密集，胆囊小结石。肝组织病理显示：门脉支管壁增厚，轻度或中度混合性炎细胞侵润，汇管区周围带细胞管反应增生，伴界面炎及汇管区周围纤维化，不规则分隔肝实质，部分肝细胞呈大泡性脂变，其间有肝细胞呈气球样变，偶见Mallory小体形成。病理诊断为中度脂肪性肝炎，肝纤维化S2~S3。
二、病例4资料和诊疗经过
患者韩某，男性、48岁。主因"慢性乙型肝炎，脂肪肝20年，肝区不适10 d"于2020年9月18日至本院就诊。
现病史：患者20年前肝功能指标异常：ALT：128 U/L，AST：151 U/L。γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamy transpeptidase，GGT）：95 U/L；HBsAg（+）、抗-HBs（－）、HBeAg（－）、抗-HBe（－）、抗-HBc（+）、HBV DNA：3.5 × 105 IU/ml。腹部彩色多普勒超声示：脂肪肝。
诊疗经过：口服拉米夫定，注射重组α-2a干扰素300万单位，隔日1次，皮下注射6个月。于2007年4月因肝功能指标异常：ALT：197 U/L，AST：66 U/L，GGT：65 U/L，Glu：7.84 mmol/L，餐后2 h血糖：10.32 mmol/L，口服恩替卡韦抗病毒治疗，服用至2011年6月。2015年至2019年于本院复查肝功能指标正常，HBsAg（+）、抗-HBc（+）；HBV DNA < 1.0 × 102 IU/ml；腹部彩色多普勒超声仍提示脂肪肝。该病例于2020年9月复查高敏感HBV DNA：3.52 × 102 IU/ml，给予聚乙二醇化干扰素180 μg/支，1支/周，治疗至今。
既往史：2型糖尿病史18年，现口服西格列汀二甲双胍1片/次、2次/d，血糖控制尚可；否认高血压、心脏病病史，否认其他传染病病史、外伤史、食物中毒史和药物过敏史。个人史：未到过疫区，无不良嗜好，无冶游史。家族史：父母亲均有高血压。
治疗：改变生活方式，2020年9月18日本院给予利沃素口服，服用6个月，体重由78 kg下降至70 kg，复查腹部彩色多普勒超声：左肾多发结石，左肾囊肿，脂肪肝消失。
体会：目前尚无针对脂肪肝的特效药物，常规的保肝护肝难以改善肝脏脂肪堆积，利沃素从基因角度纠正代谢紊乱干预脂肪肝，能获得较好的应答。该患者正是在饮食、运动干预同时加用利沃素，在近6个月内其脂肪肝得以基本纠正，取得了较好的治疗应答。