【视频简介】 本视频主要介绍利沃素结合饮食控制和运动干预1例青少年代谢相关脂肪性肝炎病例的诊疗过程以及体会。
一、患者的基本资料
患者段某于2021年5月20日至衡阳市第三人民医院就诊，男性、17岁，身高178 cm，体重75 kg，腰围94 cm，体质量指数（body mass index，BMI）：23.67 kg/m2。主诉：肝功能异常3 d。现病史：5月17日拟当兵预检时肝动能异常，彩色多普勒示重度脂肪肝，自觉无明显不适，近3个月体重增加约6 kg。既往史：无病毒性肝炎病史，否认有其他肝病史，无药物暴露史。个人生活史：近3个月几乎不活动，玩游戏、看手机。家族史：父母亲均无病毒性肝炎病史，均偏胖，父亲糖尿病史5年。
二、辅助检查
1．实验室检查：丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）：255.40 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate transaminase，AST）：173.3 U/L，γ-谷氨酰转肽酶（γ-glutamy transpeptidase，GGT）：78.7 U/L，总胆红素（total bilirubin，TBil）：13.8 μmol/L，胆碱脂酶（cholinesterase，CHE）：12 500 U/L，尿酸：976.70 U/L；空腹血糖：6.3 mmol/L，餐后2 h血糖7.6 mmol/L；糖化血红蛋白：5.6%；血脂指标：总胆固醇（total cholesterol，TC）：4.03 mmol/L，甘油三酯（triglyceride，TG）：1.06 mmol/L，高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）：1.17 mmol/L，低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）：2.25 mmol/L；铁蛋白：527 ng/ml；血细胞：红细胞（red blood cell，RBC）：5.78 × 1012/L，血红蛋白（hemoglobin，HGB）：162 g/L。
为排除其他相关疾病，进一步完善检查：凝血指标水平正常，病毒标志物、血清自身抗体均阴性，免疫球蛋白水平正常。血清铁、铜、镁、铅、锌正常，甲状腺功能正常；肿瘤标志物和肝脏纤维化指标均正常。
2．影像学检查：彩色多普勒超声示前场回声增强，后场回声减弱，管道显示不清；肝脏瞬时弹性成像示：脂肪衰减值升高，肝纤维化进展。肝脏CT示，肝脏密度弥漫性降低，CT值为－7 HU。
三、诊断
1．诊断：因该患者有少动生活习惯、腹围超标、近期体重上升快等因素，谷酰胺转肽酶高，影像学以及肝脏瞬时弹性成像支持重度脂肪肝，空腹血糖受损，尿酸高，红细胞及血红蛋白偏高，铁蛋白高，CHE临界高值，故确诊为非酒精性脂肪肝肝炎（代谢相关脂肪性肝炎）
四、治疗
1．饮食：每日摄入热量：30 kcal/kg，即2 190千卡，包括碳水化合物1 314 kcal，脂肪类547 kcal，蛋白质类328 kcal；控制晚餐进食，杜绝夜宵。
2．跳绳500个，4组/d，卷腹运动20 min/次，2次/d；清醒状态坐卧时间<2 h
3．药物：利沃素3 200 mg/次、1次/d，疗程3个月；服用多烯磷脂酰胆碱及水飞蓟宾胶囊1个月。
五、疗效
1．患者血液指标治疗后逐渐改善，详见表1。
本例患者血液指标监测
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| 日期 | ALT（U/L） | AST（U/L） | GGT（U/L） | CHE（U/L） | RBC（× 1012/L） | HGB（g/L） | 铁蛋白（ng/ml） | 尿酸（mmol/L） |
| 2021年5月17日 | 255.4 | 173.3 | 78.8 | 12 500 | 5.78 | 162 | 527 | 976.7 |
| 2021年6月7日 | 95.1 | 54.9 | 41.1 | 11 194 | 5.37 | 158 | 359 | 539.1 |
| 2021年7月26日 | 47.3 | 30.2 | 34.3 | 8 452 | 5.10 | 150 | 237 | 580.9 |
| 2021年8月20日 | 32.8 | 28.7 | 30.6 | 5 923 | 4.68 | 145 | 256 | 430.7 |
2．影像学：患者于8月20复查彩色多普勒超声示回声均匀，管道显影；肝脏瞬时弹性成像示脂肪衰减值下降，硬度值改善；肝脏密度均匀，CT值恢复至49 HU。
3．治疗结局：患者体重下降约2 kg，腹围下降至89 cm，血液指标检查基本恢复正常，彩色多普勒超声、CT和肝脏瞬时弹性测定结果异常均得到纠正，顺利通过入伍体检，圆从军梦。
六、治疗体会
1．青少年脂肪肝常被忽视，但也是体检时生物化学指标异常的主要原因，可能直接影响青少年入学、入伍以及就业；
2．短期体重增加是脂肪肝的重要高危因素之一，故所有体重增加较快人群均建议进行脂肪肝筛查；
3．运动及饮食等生活干预是脂肪肝的基础治疗，但运动及饮食干预存在理解及执行偏差和难度，不同年龄群体对运动及饮食的耐受性不同，应结合多方面因素来制定个体化的生活干预措施。
4．目前尚无针对脂肪肝的特效药物，常规的保肝护肝难以改善肝脏脂肪堆积，利沃素从基因角度纠正代谢紊乱干预脂肪肝，能获得较好的应答。该患者正是在饮食、运动干预同时加用利沃素，在近3个月内其脂肪肝得以基本纠正，取得了较其他同类患者更好的治疗应答。
5．脂肪肝得到纠正后，后续的治疗和管理尚待进一步探讨。