切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (03) : 150 -157. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2022.03.002

论著

急诊床边肺部超声改良方案对新型冠状病毒肺炎患者肺部病灶的评估价值
黄毅1, 董雪2, 郑瑜2,†(), 赵洁2, 王思翰1, 郭晓茹1, 于铭3   
  1. 1. 710100　西安市，西安市胸科医院超声科
    2. 710004　西安市，西安市中心医院超声科
    3. 710032　西安市，空军军医大学西京医院超声医学科
  • 收稿日期:2021-10-27 出版日期:2022-06-15
  • 通信作者: 郑瑜
  • 基金资助:
    陕西省重点研发计划项目(No. 2021SF-260); 陕西省重点研发计划项目(No. 2021SF-015); 西安市科技计划项目(No. J201902024); 陕西省两链融合重点专项(No. 2021LL-JB-06)

Evaluation value of bedside lung ultrasound in emergency-plus for pulmonary lesions in patients with coronavirus disease 2019

Yi Huang1, Xue Dong2, Yu Zheng2,†(), Jie Zhao2, Sihan Wang1, Xiaoru Guo1, Ming Yu3   

  1. 1. Department of Ultrasound, Xi’an Chest Hospital, Xi’an 710100, China
    2. Department of Ultrasound, Xi’an Central Hospital, Xi’an 710003, China
    3. Department of Ultrasound, Xijing Hospital, Air Force Medical University, Xi’an 710032, China
  • Received:2021-10-27 Published:2022-06-15
  • Corresponding author: Yu Zheng
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

黄毅, 董雪, 郑瑜, 赵洁, 王思翰, 郭晓茹, 于铭. 急诊床边肺部超声改良方案对新型冠状病毒肺炎患者肺部病灶的评估价值[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(03): 150-157.

Yi Huang, Xue Dong, Yu Zheng, Jie Zhao, Sihan Wang, Xiaoru Guo, Ming Yu. Evaluation value of bedside lung ultrasound in emergency-plus for pulmonary lesions in patients with coronavirus disease 2019[J/OL]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2022, 16(03): 150-157.

目的

以胸部CT影像学为依据，探讨急诊床边肺部超声改良方案（BLUE-plus）评估新型冠状病毒肺炎（COVID-19）肺部病变的临床价值。

方法

对西安市COVID-19定点医院西安市胸科医院2020年1~2月收治的22例COVID-19确诊病例按BLUE-plus行肺部超声动态检查，并与胸部CT进行对比，分别采用Kappa检验和ROC曲线分析其一致性和诊断准确性。

结果

22例COVID-19确诊病例按照BLUE-plus进行肺超声检查可见病灶多分布于后蓝点、下蓝点垂直向后与同侧腋后线的交点（PLAPS点），BLUE-plus与胸部CT检查的一致性Kappa值为0.73（95%CI：0.442~1.018、P < 0.001）。BLUE-plus发现肺部病变的灵敏度为94.7%，特异度为83.3%，准确度为93.2%。患者在COVID-19进展期超声图像特征为B线逐步变为小斑片状肺实变，逐渐加重为大片状实变，且实变病灶内支气管充气征逐渐减少。患者于COVID-19恢复期超声图像特征与进展期相反。

结论

BLUE-plus可用于评估COVID-19患者的肺部病变及动态变化，为临床判断患者病情进展与恢复提供动态信息。

关键词: 新型冠状病毒肺炎, 肺部超声, 急诊床边肺部超声改良方案
Objective

To explore the clinical value of bedside lung ultrasound in emergency-plus (BLUE-plus) for assessing pulmonary lesions of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) based on chest CT imaging.

Methods

Total of 22 patients with COVID-19 admitted to Xi’an Chest Hospital (COVID-19 designated hospital in Xi’an) from January to February 2020 were dynamically examined by BLUE-plus, and compared with chest CT examination, the consistency and diagnostic accuracy were analyzed by Kappa test and ROC curve, respectively.

Results

Among the 22 confirmed cases with COVID-19 according to BLUE-plus, the lesions were mostly distributed in the intersection of the posterior and lower blue dots and the ipsilateral posterior axillary line, which were named as posterolateral alveolar and/or pleural syndrome (PLAPS) point, and the consistent Kappa value between BLUE-plus and chest CT was 0.73 (95%CI: 0.442-1.018, P < 0.001). The sensitivity, specificity and accuracy of BLUE-plus on lung lesions were 94.7%, 83.3% and 93.2%. During the progressive period, the ultrasound image characteristics of patients with COVID-19 gradually changed from B ray to small patchy pulmonary consolidation, gradually aggravated to large sheet consolidation, and the bronchial inflation sign in the consolidation lesion was gradually reduced. The features of ultrasound image in recovery period of COVID-19 were opposite to the progressive period.

Conclusions

BLUE-plus could be used to evaluate lung lesions and dynamic changes of patients with COVID-19. The application of ultrasound in these patients could provide dynamic imaging evidence in the evaluation of disease courses and therapeutic efficacy.

Key words: Coronavirus disease 2019, Lung ultrasound, Bedside lung ultrasound in emergency-plus
表1 COVID-19患者BLUE-plus方案标准部位异常超声征象[例（%）]
肺部超声异常征象 征象个数（n = 310） 标准点个数（n = 220）
胸膜线欠光滑、欠连续 39（12.6） 80（36.4）
胸膜下碎片征（实变影） 55（17.7） 110（50.0）
胸膜下支气管充气征 38（12.3） 85（38.6）
B线增多/融合B线 103（33.2） 175（79.5）
胸膜局限性增厚 20（6.4） 50（22.7）
胸腔积液 26（8.4） 35（15.9）
肺滑动征消失/减弱 29（9.4） 21（9.5）
图1 典型COVID-19病例1胸部CT和肺部超声注：A：CT示左肺下叶可见大片状磨玻璃影；B：超声示后蓝点胸膜线不光滑，毛糙不连续，呈鹅卵石路面样改变（细箭头所示），后伴弥漫性B线，A线消失（粗箭头所示）
图2 典型COVID-19病例2胸部CT和肺部超声注：A：CT示左肺中下叶可见较大片状磨玻璃影；B：超声示膈肌点胸膜线不光滑（细箭头所示），毛糙处见多条B7线（粗箭头所示）
图3 典型COVID-19病例3胸部CT和肺部超声注：A~B：CT示左肺下叶可见大片状磨玻璃影及实变影；C：超声示PLAPS点可见胸膜线连续中断（细箭头所示），片状暗淡实变肺组织（粗箭头所示），细支气管肺泡充气征（三角所示）
图4 典型COVID-19病例4胸部CT和肺部超声注：A~B：CT示两肺多叶多段可见大片状磨玻璃影及实变影，以右肺为著；C：超声示后蓝点可见胸膜线欠连续、中断（细箭头所示），胸膜下可见长条样实变影，其内多个线样、等号样强回声（细支气管肺泡充气征，三角所示），实变肺组织后伴大量弥漫性B线（粗箭头所示），A线消失
图5 典型COVID-19病例5肺部超声注：A：高频线阵探头显示右后下肺野PLAPS点可见胸膜局限性增厚（三角所示），局限性胸腔积液（细箭头所示），胸膜下"碎片征"（粗箭头所示）；B：CDFI显示胸膜下病灶成乏血供，仅见细小点状血流信号；C：PW录得实变病灶周边血流呈静脉频谱
表2 胸部CT示22例COVID-19患者肺内病变分布
CT肺内病变部位 例（%）
左肺上叶 16（72.7）
左肺下叶 22（100.0）
右肺上叶 14（63.6）
右肺中叶 14（63.6）
右肺下叶 20（90.9）
表3 BLUE-plus方案标准部位示22例COVID-19患者44侧肺内病变分布
BLUE-plus标准部位 侧（%）
上蓝点 15（31.8）
下蓝点 20（45.5）
膈肌点 20（45.5）
后蓝点 24（54.4）
PLAPS点 32（72.7）
表4 BLUE-plus方案与胸部CT检测22例COVID-19患者44侧肺部病变一致性（侧）
检测方法   改良BLUE方案
阳性 阴性 合计
胸部CT 阳性 36 2 38
阴性 1 5 6
合计   37 7 44
图6 BLUE-plus方案对COVID-19患者肺部病变诊断的ROC曲线
图7 典型COVID-19病例6胸部CT和肺部超声注：A：进展早期CT示右下叶大片状磨玻璃影；B：进展后期CT示右下叶有较大的胸膜下软组织阴影；C：恢复期CT示双侧肺实变逐渐被吸收（与B相比）；D：恢复后期CT示肺实变大部分被吸收（与C相比）；E：进展早期超声示胸膜线中断，A线消失，可见融合B线呈"瀑布征"（箭头所示）；F：进展后期超声示相应的胸膜线不连续，伴有胸膜下实变和支气管充气征（箭头所示）；G：恢复期超声示实变病灶缩小（与F相比），肺实变中高回声气体增多（箭头所示）；H：恢复后期超声示病灶基本消失（与G相比），残留少量B线（箭头所示）
[1]
Wang C, Horby PW, Hayden FG, et al. A novel coronavirus outbreak of global health concern[J]. Lancet,2020,395(10223):470-473.
[2]
中华人民共和国国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)[EB/OL]. [2020-02-18].

URL    
[3]
Singh S, Kaur H, Singh S, et al. Basic insights of lung ultrasonography in critical care setting[J]. Cureus,2018,10(12):e3702.
[4]
Lei J, Li J, Li X, et al. CT imaging of the 2019 novel Coronavirus (2019-nCoV) pneumonia[J]. Radiology,2020,295(1):18.
[5]
Rouby JJ, Arbelot C, Gao Y, et al. Training for lung ultrasound score measurement in critically ill patients[J]. Am J Respir Crit Care Med,2018,198(3):398-401.
[6]
Lichtenstein DA. BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill[J]. Chest,2015,147(6):1659-1670.
[7]
贾平，高税，刘平, 等. 新冠肺炎患者总病程及影响因素分析[J]. 现代医药卫生,2021,37(11):1800-1803.
[8]
田瑛，王静，孔双双, 等. 重型及危重型新型冠状病毒肺炎患者床旁肺超声特征[J]. 华中科技大学学报(医学版),2020,49(6):716-720.
[9]
梁毓，王树玉. 妊娠期新型冠状病毒肺炎研究进展[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2021,15(2):73-77.
[10]
杨勇，王臻，杜虹, 等. 肺部超声在甲型H7N9流感重症肺炎中的应用[J/CD]. 中华医学超声杂志(电子版),2019,16(1):72-76.
[11]
Lichtenstein D. Lung ultrasound in the critically ill[J]. Curr Opin Crit Care,2014,20(3):315-322.
[12]
Smith MJ, Hayward SA, Innes SM, et al. Point-of-care lung ultrasound in patients with COVID-19--a narrative review[J]. Anaesthesia,2020,75(8):1096-1104.
[13]
兰长利. 急诊及床旁肺脏超声对急性呼吸窘迫综合征的价值[J]. 实用医学影像杂志,2017,18(1):80-82.
[14]
陈卫挺，陈英姿，陈仁辉, 等. 改良BLUE方案在ICU患者肺实变评估中的应用[J]. 浙江医学,2019,41(8):826-828.
[15]
李慧，周曙俊，王大明, 等. 改良床旁肺部超声评估方案在重症患者肺实变和肺不张诊断中的应用探讨[J]. 中国卫生标准管理,2016,7(12):142-143.
[16]
刘发明，丁惠玲，龚晓明, 等. 新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的胸部CT表现与临床特点[J]. 放射学实践,2020,35(3):266-268.
[17]
龚晓明，李航，宋璐, 等. 新型冠状病毒肺炎(COVID-19) CT表现初步探讨[J]. 放射学实践,2020,35(3):261-265.
[18]
车清林，高燕军，冀笑笑, 等. 新型冠状病毒肺炎磨玻璃密度影的HRCT特点探讨及解剖病理基础[J]. CT理论与应用研究,2020,29(4):399-406.
[19]
林军，李焕兴，罗槑, 等. 新型冠状病毒肺炎患者肺部超声特征[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2021,15(1):37-45.
[20]
何罗宜，赖洁，汤展宏. 床旁重症超声肺部B线形成因素探究及其与氧合相关性研究[J]. 临床急诊杂志,2018,19(8):518-523.
[21]
曾丽钦，吕国荣，李雅雅, 等. 肺部超声B线征形成机制的离体实验研究[J]. 中国超声医学杂志,2019,35(6):560-562.
[22]
张立涛. 肺部超声在成年肺炎患者中的临床应用及研究进展[J]. 中国全科医学,2018,21(17):2134-2137.
[23]
王慧君，杜思昊，岳霞, 等. 冠状病毒肺炎的病理学特征回顾与展望[J]. 法医学杂志,2020,36(1):16-20.
[24]
龙冰清，熊曾，刘进康. 以磨玻璃影为主要表现的肺部感染性病变影像学鉴别诊断[J]. 中国感染控制杂志,2020,19(3):214-221.
[25]
Baldi G, Gargani L, Abramo A, et al. Lung water assessment by lung ultrasonography in intensive care:a pilot study[J]. Intensive Care Med,2013,39(1):74-84.
[26]
张瑶，杨学平，何楠, 等. 肺超声在不同临床分型新型冠状病毒肺炎中的应用[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2021,15(3):158-163.
[27]
祝静，杨远征，徐昉, 等. 肺部超声在重症监护中的综合应用进展[J]. 临床超声医学杂志,2018,20(5):47-49.
[28]
陈卫挺，陈英姿，陈仁辉, 等. 改良BLUE方案在ICU患者肺实变评估中的应用[J]. 浙江医学,2019,41(8):826-828.
[29]
Blaivas M. Lung ultrasound in evaluation of pneumonia[J]. J Ultrasound Med,2012,31(6):823-826.
[1] 武玺宁, 欧阳云淑, 孟华, 姜玉新, 张一休, 戴晴, 徐钟慧, 李建初. 新型冠状病毒肺炎疫情防控期间北京协和医院产科超声工作量的同比及环比分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2022, 19(09): 990-993.
[2] 李逸群, 王娜, 莫红楠, 兰波, 王佳妮, 温霆宇, 马飞. 早期乳腺癌患者新型冠状病毒肺炎疫苗接种情况及影响因素调查[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(01): 30-35.
[3] 徐保平, 彭怀文, 喻怀斌, 王晓涛. 新型冠状病毒肺炎继发糖尿病酮症酸中毒合并肝门静脉积气一例[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(04): 250-255.
[4] 李振华, 解宝江, 易为, 李丽, 卫雅娴, 周明书, 伊诺. 82例孕产妇对新型冠状病毒肺炎疫情防控认知的心理干预及常态化疫情防控应对要点[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(03): 173-179.
[5] 陈彩玲, 吉金峰, 王玉红, 徐静, 朱湘安, 李伟, 郝喜燕, 李爱琴. 新冠肺炎疫情防控期间急诊腹部多发伤一体化救治管理及对策[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(05): 560-563.
[6] 刘扬, 左兴华, 陈志航. 新型冠状病毒肺炎疫情常态化下医院人员管理挑战及对策[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2022, 16(05): 611-614.
[7] 燕红玲, 王岩岩, 陈树斌. PCT、NLR联合LUBS预测ICU CRKP致呼吸机相关肺炎撤机及预后分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 617-620.
[8] 谭烨, 徐盼, 唐喜军, 温赐祥, 于晓勇, 李静. micro RNA-26a与肺部超声评分对重度COPD撤机结局的预测[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(03): 415-417.
[9] 张彬霞, 王宁, 李端芳, 刘勇, 陈珍珍. 新型冠状病毒肺炎患者分级评估及康复治疗研究进展[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(06): 912-915.
[10] 刘付蓉, 翁利, 杜斌. 2020年至2022年中国重症医学临床研究进展[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(01): 48-53.
[11] 李雪珠, 谢剑锋, 李晓青, 夏泽燕, 鲁玲, 顾晓霞, 马绍磊, 黄英姿. 循环式筛查与五色区域分类模式在方舱医院管理中的应用[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(03): 316-320.
[12] 刘广杰, 王光林, 樊少青, 王贵英. 局部新型冠状病毒感染疫情下肿瘤患者负性情绪和行为的诱因及应对措施[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(01): 93-96.
[13] 葛静萍, 尹媛媛, 李燕. 梯度压力袜联合间歇充气加压在老年新型冠状病毒肺炎患者预防下肢深静脉血栓形成中的应用[J/OL]. 中华介入放射学电子杂志, 2024, 12(01): 70-74.
[14] 刘敏, 彭才静, 王金能. 重庆市新型冠状病毒肺炎疫情前后儿童支气管肺炎痰培养结果分析[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2023, 11(02): 97-103.
[15] 强光峰, 孟兰兰, 赵静, 牛峰海, 任雪云. 肺部超声评分对呼吸困难新生儿使用有创机械通气的预测价值[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2023, 11(02): 104-108.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号

AI
小
编
AI小编
你好！我是《中华医学电子期刊资源库》AI小编，有什么可以帮您的吗？