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中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (03) : 150 -157. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2022.03.002

论著

急诊床边肺部超声改良方案对新型冠状病毒肺炎患者肺部病灶的评估价值
黄毅1, 董雪2, 郑瑜2,†(), 赵洁2, 王思翰1, 郭晓茹1, 于铭3   
  1. 1. 710100　西安市，西安市胸科医院超声科
    2. 710004　西安市，西安市中心医院超声科
    3. 710032　西安市，空军军医大学西京医院超声医学科
  • 收稿日期:2021-10-27 出版日期:2022-06-15
  • 通信作者: 郑瑜
  • 基金资助:
    陕西省重点研发计划项目(No. 2021SF-260); 陕西省重点研发计划项目(No. 2021SF-015); 西安市科技计划项目(No. J201902024); 陕西省两链融合重点专项(No. 2021LL-JB-06)

Evaluation value of bedside lung ultrasound in emergency-plus for pulmonary lesions in patients with coronavirus disease 2019

Yi Huang1, Xue Dong2, Yu Zheng2,†(), Jie Zhao2, Sihan Wang1, Xiaoru Guo1, Ming Yu3   

  1. 1. Department of Ultrasound, Xi’an Chest Hospital, Xi’an 710100, China
    2. Department of Ultrasound, Xi’an Central Hospital, Xi’an 710003, China
    3. Department of Ultrasound, Xijing Hospital, Air Force Medical University, Xi’an 710032, China
  • Received:2021-10-27 Published:2022-06-15
  • Corresponding author: Yu Zheng
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引用本文：

黄毅, 董雪, 郑瑜, 赵洁, 王思翰, 郭晓茹, 于铭. 急诊床边肺部超声改良方案对新型冠状病毒肺炎患者肺部病灶的评估价值[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2022, 16(03): 150-157.

Yi Huang, Xue Dong, Yu Zheng, Jie Zhao, Sihan Wang, Xiaoru Guo, Ming Yu. Evaluation value of bedside lung ultrasound in emergency-plus for pulmonary lesions in patients with coronavirus disease 2019[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2022, 16(03): 150-157.

目的

以胸部CT影像学为依据，探讨急诊床边肺部超声改良方案（BLUE-plus）评估新型冠状病毒肺炎（COVID-19）肺部病变的临床价值。

方法

对西安市COVID-19定点医院西安市胸科医院2020年1~2月收治的22例COVID-19确诊病例按BLUE-plus行肺部超声动态检查，并与胸部CT进行对比，分别采用Kappa检验和ROC曲线分析其一致性和诊断准确性。

结果

22例COVID-19确诊病例按照BLUE-plus进行肺超声检查可见病灶多分布于后蓝点、下蓝点垂直向后与同侧腋后线的交点（PLAPS点），BLUE-plus与胸部CT检查的一致性Kappa值为0.73（95%CI：0.442~1.018、P < 0.001）。BLUE-plus发现肺部病变的灵敏度为94.7%，特异度为83.3%，准确度为93.2%。患者在COVID-19进展期超声图像特征为B线逐步变为小斑片状肺实变，逐渐加重为大片状实变，且实变病灶内支气管充气征逐渐减少。患者于COVID-19恢复期超声图像特征与进展期相反。

结论

BLUE-plus可用于评估COVID-19患者的肺部病变及动态变化，为临床判断患者病情进展与恢复提供动态信息。

关键词: 新型冠状病毒肺炎, 肺部超声, 急诊床边肺部超声改良方案
Objective

To explore the clinical value of bedside lung ultrasound in emergency-plus (BLUE-plus) for assessing pulmonary lesions of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) based on chest CT imaging.

Methods

Total of 22 patients with COVID-19 admitted to Xi’an Chest Hospital (COVID-19 designated hospital in Xi’an) from January to February 2020 were dynamically examined by BLUE-plus, and compared with chest CT examination, the consistency and diagnostic accuracy were analyzed by Kappa test and ROC curve, respectively.

Results

Among the 22 confirmed cases with COVID-19 according to BLUE-plus, the lesions were mostly distributed in the intersection of the posterior and lower blue dots and the ipsilateral posterior axillary line, which were named as posterolateral alveolar and/or pleural syndrome (PLAPS) point, and the consistent Kappa value between BLUE-plus and chest CT was 0.73 (95%CI: 0.442-1.018, P < 0.001). The sensitivity, specificity and accuracy of BLUE-plus on lung lesions were 94.7%, 83.3% and 93.2%. During the progressive period, the ultrasound image characteristics of patients with COVID-19 gradually changed from B ray to small patchy pulmonary consolidation, gradually aggravated to large sheet consolidation, and the bronchial inflation sign in the consolidation lesion was gradually reduced. The features of ultrasound image in recovery period of COVID-19 were opposite to the progressive period.

Conclusions

BLUE-plus could be used to evaluate lung lesions and dynamic changes of patients with COVID-19. The application of ultrasound in these patients could provide dynamic imaging evidence in the evaluation of disease courses and therapeutic efficacy.

Key words: Coronavirus disease 2019, Lung ultrasound, Bedside lung ultrasound in emergency-plus
表1 COVID-19患者BLUE-plus方案标准部位异常超声征象[例（%）]
肺部超声异常征象 征象个数（n = 310） 标准点个数（n = 220）
胸膜线欠光滑、欠连续 39（12.6） 80（36.4）
胸膜下碎片征（实变影） 55（17.7） 110（50.0）
胸膜下支气管充气征 38（12.3） 85（38.6）
B线增多/融合B线 103（33.2） 175（79.5）
胸膜局限性增厚 20（6.4） 50（22.7）
胸腔积液 26（8.4） 35（15.9）
肺滑动征消失/减弱 29（9.4） 21（9.5）
图1 典型COVID-19病例1胸部CT和肺部超声注：A：CT示左肺下叶可见大片状磨玻璃影；B：超声示后蓝点胸膜线不光滑，毛糙不连续，呈鹅卵石路面样改变（细箭头所示），后伴弥漫性B线，A线消失（粗箭头所示）
图2 典型COVID-19病例2胸部CT和肺部超声注：A：CT示左肺中下叶可见较大片状磨玻璃影；B：超声示膈肌点胸膜线不光滑（细箭头所示），毛糙处见多条B7线（粗箭头所示）
图3 典型COVID-19病例3胸部CT和肺部超声注：A~B：CT示左肺下叶可见大片状磨玻璃影及实变影；C：超声示PLAPS点可见胸膜线连续中断（细箭头所示），片状暗淡实变肺组织（粗箭头所示），细支气管肺泡充气征（三角所示）
图4 典型COVID-19病例4胸部CT和肺部超声注：A~B：CT示两肺多叶多段可见大片状磨玻璃影及实变影，以右肺为著；C：超声示后蓝点可见胸膜线欠连续、中断（细箭头所示），胸膜下可见长条样实变影，其内多个线样、等号样强回声（细支气管肺泡充气征，三角所示），实变肺组织后伴大量弥漫性B线（粗箭头所示），A线消失
图5 典型COVID-19病例5肺部超声注：A：高频线阵探头显示右后下肺野PLAPS点可见胸膜局限性增厚（三角所示），局限性胸腔积液（细箭头所示），胸膜下"碎片征"（粗箭头所示）；B：CDFI显示胸膜下病灶成乏血供，仅见细小点状血流信号；C：PW录得实变病灶周边血流呈静脉频谱
表2 胸部CT示22例COVID-19患者肺内病变分布
CT肺内病变部位 例（%）
左肺上叶 16（72.7）
左肺下叶 22（100.0）
右肺上叶 14（63.6）
右肺中叶 14（63.6）
右肺下叶 20（90.9）
表3 BLUE-plus方案标准部位示22例COVID-19患者44侧肺内病变分布
BLUE-plus标准部位 侧（%）
上蓝点 15（31.8）
下蓝点 20（45.5）
膈肌点 20（45.5）
后蓝点 24（54.4）
PLAPS点 32（72.7）
表4 BLUE-plus方案与胸部CT检测22例COVID-19患者44侧肺部病变一致性（侧）
检测方法   改良BLUE方案
阳性 阴性 合计
胸部CT 阳性 36 2 38
阴性 1 5 6
合计   37 7 44
图6 BLUE-plus方案对COVID-19患者肺部病变诊断的ROC曲线
图7 典型COVID-19病例6胸部CT和肺部超声注：A：进展早期CT示右下叶大片状磨玻璃影；B：进展后期CT示右下叶有较大的胸膜下软组织阴影；C：恢复期CT示双侧肺实变逐渐被吸收（与B相比）；D：恢复后期CT示肺实变大部分被吸收（与C相比）；E：进展早期超声示胸膜线中断，A线消失，可见融合B线呈"瀑布征"（箭头所示）；F：进展后期超声示相应的胸膜线不连续，伴有胸膜下实变和支气管充气征（箭头所示）；G：恢复期超声示实变病灶缩小（与F相比），肺实变中高回声气体增多（箭头所示）；H：恢复后期超声示病灶基本消失（与G相比），残留少量B线（箭头所示）
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