25例儿童社区获得性铜绿假单胞菌血流感染的临床特点及预后影响因素

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2021.02.008

目的

探讨儿童社区获得性铜绿假单胞菌血流感染的临床特点及预后影响因素，为其诊治及预后评估提供依据。

方法

对2013年1月至2018年12月西安市儿童医院儿童重症监护病房诊断为社区获得性铜绿假单胞菌血流感染的25例患儿的资料进行回顾性分析，对其临床特点、实验室指标、药敏试验结果和疗效进行分析，并采用单因素和多因素Cox回归分析影响生存预后的相关因素。

结果

诊断为社区获得性铜绿假单胞菌血流感染患儿共25例，其中婴幼儿21例（84%）。25例患儿中发热23例（92%），精神反应差23例（92%），白细胞减少18例（72%），白细胞升高4例（16%），25例（100%）患儿C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）均升高，分别为（76.6 ± 34.3）mg/L和[35.4（7.67，43.25）]ng/ml。25例患儿中存活6例，死亡19例，病死率为76%。白细胞（Z =-2.132、P = 0.033）、血乳酸（t = 4.480、P < 0.001）、入院前不恰当使用抗菌药物（P < 0.001）、机械通气（P = 0.031）、感染性休克（P < 0.001）对儿童社区获得性铜绿假单胞菌血流感染预后有显著影响，差异均有统计学意义。多因素Cox回归分析显示入院前不恰当使用抗菌药物（OR = 0.091、P = 0.027）和感染性休克（OR = 3.898、P = 0.038）是儿童社区获得性铜绿假单胞菌血流感染预后的独立危险因素。

结论

儿童社区获得性铜绿假单胞菌血流感染表现为发热、精神差、白细胞升高或减少、CRP和PCT水平明显升高，病死率高。入院前不恰当使用抗菌药物和合并感染性休克均为患儿死亡的高危因素。合理使用抗菌药物和恰当的经验治疗将有利于降低社区获得性铜绿假单胞菌血流感染的病死率。

关键词: 铜绿假单胞菌, 血流感染, 儿童, 临床特点, 预后, 影响因素, 社区感染

Objective

To investigate the clinical characteristics and risk factors of prognosis in children with community-acquired Pseudomonas aeruginosa bloodstream infection and to provide basis for clinical diagnosis, treatment and prognosis evaluation.

Methods

The clinical data of 25 cases diagnosed as community-acquired Pseudomonas aeruginosa bloodstream infection in Pediatric Intensive Care Unit, Xi’an Children’s Hospital, from January 2013 to December 2018 were analyzed, retrospectively. The clinical characteristics, laboratory tests, drug sensitivity results and treatment were analyzed, respectively. Univariate and multivariate Cox regression were used to analyze the related factors affecting survival prognosis.

Results

There were 25 cases with community-acquired Pseudomonas aeruginosa bloodstream infection, 21 cases were infants and toddlers. Among the 25 cases, 23 (92%) cases had fever, 23 (92%) cases had poor mental state, 18 (72%) cases had leukopenia, 4 (16%) cases had leukocytosis, C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) increased among 25 cases (100%), which were (76.6 ± 34.3) mg/L and [35.4 (7.67, 43.25)] ng/ml, respectively.Total of 19 cases survived and 6 cases died, with the fatality rate as 76%. White blood cell (Z =-2.132, P = 0.033), blood lactic acid (t = 4.480, P < 0.001), inappropriate pre-hospital antibiotics (P < 0.001), mechanical ventilation (P = 0.031), septic shock (P < 0.001) significantly affected the prognosis of community-acquired Pseudomonas aeruginosa bloodstream infection in children, with significant differences. Multivariate Cox regression analysis showed that inappropriate pre-hospital antibiotics (OR = 0.091, P = 0.027) and septic shock (OR = 3.898, P = 0.038) were risk factors affecting the prognosis of pseudomonas aeruginosa bloodstream infection.

Conclusions

Community-acquired Pseudomonas aeruginosa infection of children presents as fever, poor mental state, increased or decreased white blood cells, significantly increased CRP and PCT, with high fatality rate. Inappropriate pre-hospital antibiotics and septic shock were independent risk factors for prognosis of community-acquired pseudomonas aeruginosa bloodstream infection in children. Rational use of antibiotics and more approriate antimicrobial therapy might improve the outcomes of children with community-acquired Pseudomonas aeruginosa bloodstream infection.

Key words: Pseudomonas aeruginosa, Bloodstream infection, Children, Clinical characteristics, Risk factors of prognosis, Community-acquired infection

表1 25例铜绿假单胞菌血流感染患儿的一般资料和实验室指标

指标		数值
平均年龄[Ｍ（P25，P75），月]		10（5.5，19）
性别（男） [例（%）]		15（60）
年龄[例（%）]
	≤ 1岁	14（56）
	1～3岁	7（28）
	3～6岁	3（12）
	> 6岁	1（4）
症状[例（%）]
	发热	23（92）
	精神差	23（92）
	呼吸困难	19（76）
	腹泻	7（28）
	皮肤损害	7（28）
基础疾病[例（%）]		4（16）
原发感染灶[例（%）]
	呼吸道源性感染	12（48）
	皮肤源性感染	7（28）
	消化道源性感染	4（16）
	骨髓源性感染	2（8）
并发症[例（%）]
	多脏器功能障碍	16（64）
	感染性休克	16（64）
	死亡[例（%）]	19（76）
白细胞[例（%）]
	< 4 × 10⁹/L	18（72）
	> 15 ×10⁹/L	4（16）
中性粒细胞减少（< 1.5 × 10⁹/L）		16（64）
血小板< 100 × 10⁹/L [例（%）]		14（56）
CRP（ ± s，mg/L）		76.6 ± 34.3
PCT [M（P25，P75），ng/ml]		35.4（7.67，43.25）
白蛋白< 30 g/L [例（%）]		18（76）
血乳酸> 2 mmol/L [例（%）]		20（80）

表1 25例铜绿假单胞菌血流感染患儿的一般资料和实验室指标

指标		数值
平均年龄[Ｍ（P25，P75），月]		10（5.5，19）
性别（男） [例（%）]		15（60）
年龄[例（%）]
	≤ 1岁	14（56）
	1～3岁	7（28）
	3～6岁	3（12）
	> 6岁	1（4）
症状[例（%）]
	发热	23（92）
	精神差	23（92）
	呼吸困难	19（76）
	腹泻	7（28）
	皮肤损害	7（28）
基础疾病[例（%）]		4（16）
原发感染灶[例（%）]
	呼吸道源性感染	12（48）
	皮肤源性感染	7（28）
	消化道源性感染	4（16）
	骨髓源性感染	2（8）
并发症[例（%）]
	多脏器功能障碍	16（64）
	感染性休克	16（64）
	死亡[例（%）]	19（76）
白细胞[例（%）]
	< 4 × 10⁹/L	18（72）
	> 15 ×10⁹/L	4（16）
中性粒细胞减少（< 1.5 × 10⁹/L）		16（64）
血小板< 100 × 10⁹/L [例（%）]		14（56）
CRP（ ± s，mg/L）		76.6 ± 34.3
PCT [M（P25，P75），ng/ml]		35.4（7.67，43.25）
白蛋白< 30 g/L [例（%）]		18（76）
血乳酸> 2 mmol/L [例（%）]		20（80）

表2 25株铜绿假单胞菌对抗菌药物的药敏试验结果[株（%）]

抗菌药物	敏感（S）	中介（I）	耐药（R）
氨曲南	5（20）	1（4）	19（76）
头孢吡肟	23（92）	0（0）	2（8）
头孢西丁	0（0）	7（28）	18（72）
庆大霉素	22（88）	2（8）	1（4）
左氧氟沙星	22（88）	1（4）	2（8）
亚胺培南	24（96）	1（4）	0（0）
美罗培南	23（92）	0（0）	2（8）
多黏菌素B	22（88）	1（4）	2（8）
哌拉西林	20（80）	1（4）	4（16）
头孢哌酮/舒巴坦	20（80）	1（4）	4（16）
头孢他啶	18（72）	3（12）	4（16）
哌拉西林/他唑巴坦	19（76）	3（12）	3（12）

表2 25株铜绿假单胞菌对抗菌药物的药敏试验结果[株（%）]

抗菌药物	敏感（S）	中介（I）	耐药（R）
氨曲南	5（20）	1（4）	19（76）
头孢吡肟	23（92）	0（0）	2（8）
头孢西丁	0（0）	7（28）	18（72）
庆大霉素	22（88）	2（8）	1（4）
左氧氟沙星	22（88）	1（4）	2（8）
亚胺培南	24（96）	1（4）	0（0）
美罗培南	23（92）	0（0）	2（8）
多黏菌素B	22（88）	1（4）	2（8）
哌拉西林	20（80）	1（4）	4（16）
头孢哌酮/舒巴坦	20（80）	1（4）	4（16）
头孢他啶	18（72）	3（12）	4（16）
哌拉西林/他唑巴坦	19（76）	3（12）	3（12）

图1 典型患儿病程不同时期的皮疹变化

表3 社区获得性铜绿假单胞菌血流感染儿童生存相关危险因素

影响因素	存活组（6例）	死亡组（19例）	统计量	P值
男/女（例）	6/0	11/8	—	0.345^a
年龄[M（P25，P75），月]	10（3.2，16.7）	10（6，31）	Z = 0.956	0.339
白细胞[M（P25，P75），× 10⁹/L]	14.1（2.8，26.2）	2.4（2.1，3.7）	Z =-2.132	0.033
血小板[M（P25，P75），× 10⁹/L]	128.5（40.7，274.0）	75（33，163）	Z =-1.145	0.252
血乳酸（ ± s，mmol/L）	1.8 ± 0.6	8.6 ± 3.6	t = 4.480	< 0.001
PCT [M（P₂₅，P₇₅），ng/ml]	22.9（3.5，39.7）	35.0（7.9，45）	Z = 0.828	0.408
CRP（ ± s，mg/L）	68.5 ± 26.4	88.7 ± 46.8	t =-1.328	0.203
PT [M（P25，P75），s]	17.3（5.0，47.9）	26.9（17.5，47.8）	Z = 0.796	0.426
INR [M（P25，P75）]	1.4（1.2，5.0）	2.4（1.4，5.1）	Z =-0.700	0.484
白蛋白（ ± s，g/L）	26.0 ± 8.7	24.3 ± 6.2	t =-0.433	0.678
发热[例（%）]	6（100.00）	17（89.47）	—	1.000^a
发病时间（ ± s，d）	2.25 ± 0.13	2.33 ± 0.70	t = 0.280	0.782
入院前抗菌药物不恰当使用[例（%）]	1（16.66）	18（94.73）	—	0.000^a
机械通气[例（%）]	3（50.00）	18（94.73）	—	0.031^a
感染性休克[例（%）]	0（0.00）	16（84.21）	—	< 0.001^a
合并基础疾病[例（%）]	0（0.00）	4（21.05）	—	1.000^a
脏器功能障碍[例（%）]	2（33.33）	14（73.68）	—	0.142^a
血液净化[例（%）]	3（50.00）	5（26.31）	—	0.344^a

表3 社区获得性铜绿假单胞菌血流感染儿童生存相关危险因素

影响因素	存活组（6例）	死亡组（19例）	统计量	P值
男/女（例）	6/0	11/8	—	0.345^a
年龄[M（P25，P75），月]	10（3.2，16.7）	10（6，31）	Z = 0.956	0.339
白细胞[M（P25，P75），× 10⁹/L]	14.1（2.8，26.2）	2.4（2.1，3.7）	Z =-2.132	0.033
血小板[M（P25，P75），× 10⁹/L]	128.5（40.7，274.0）	75（33，163）	Z =-1.145	0.252
血乳酸（ ± s，mmol/L）	1.8 ± 0.6	8.6 ± 3.6	t = 4.480	< 0.001
PCT [M（P₂₅，P₇₅），ng/ml]	22.9（3.5，39.7）	35.0（7.9，45）	Z = 0.828	0.408
CRP（ ± s，mg/L）	68.5 ± 26.4	88.7 ± 46.8	t =-1.328	0.203
PT [M（P25，P75），s]	17.3（5.0，47.9）	26.9（17.5，47.8）	Z = 0.796	0.426
INR [M（P25，P75）]	1.4（1.2，5.0）	2.4（1.4，5.1）	Z =-0.700	0.484
白蛋白（ ± s，g/L）	26.0 ± 8.7	24.3 ± 6.2	t =-0.433	0.678
发热[例（%）]	6（100.00）	17（89.47）	—	1.000^a
发病时间（ ± s，d）	2.25 ± 0.13	2.33 ± 0.70	t = 0.280	0.782
入院前抗菌药物不恰当使用[例（%）]	1（16.66）	18（94.73）	—	0.000^a
机械通气[例（%）]	3（50.00）	18（94.73）	—	0.031^a
感染性休克[例（%）]	0（0.00）	16（84.21）	—	< 0.001^a
合并基础疾病[例（%）]	0（0.00）	4（21.05）	—	1.000^a
脏器功能障碍[例（%）]	2（33.33）	14（73.68）	—	0.142^a
血液净化[例（%）]	3（50.00）	5（26.31）	—	0.344^a

表4 影响儿童铜绿假单胞菌血流感染预后的多因素Cox回归分析

影响因素	β值	S_b值	χ²	P值	HR值	95%CI
白细胞	-0.038	0.054	0.481	0.488	0.963	0.886～1.071
血乳酸	0.037	0.083	0.203	0.652	1.038	0.882～1.221
入院前不恰当使用抗菌药物	-2.398	1.083	4.903	0.027	0.091	0.011～0.759
感染性休克	1.360	0.657	4.283	0.038	3.898	1.075～14.138
机械通气	0.494	1.079	0.210	0.647	1.640	0.198～13.584

表4 影响儿童铜绿假单胞菌血流感染预后的多因素Cox回归分析

影响因素	β值	S_b值	χ²	P值	HR值	95%CI
白细胞	-0.038	0.054	0.481	0.488	0.963	0.886～1.071
血乳酸	0.037	0.083	0.203	0.652	1.038	0.882～1.221
入院前不恰当使用抗菌药物	-2.398	1.083	4.903	0.027	0.091	0.011～0.759
感染性休克	1.360	0.657	4.283	0.038	3.898	1.075～14.138
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Clinical characteristics and prognostic factors of 25 cases with community-acquired pseudomonas aeruginosa bloodstream infection

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