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中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (04) : 328 -333. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2019.04.012

所属专题： 文献；

论著

2型糖尿病合并血流感染者临床特征和病原菌分布
庄晓晶1,†(), 丁海燕1, 林晓荣1   
  1. 1. 215625　苏州市，张家港市第六人民医院内科
  • 收稿日期:2019-01-06 出版日期:2019-08-15
  • 通信作者: 庄晓晶

Clinical characteristics and distribution of pathogens in patients with type 2 diabetes complicated with bloodstream infection

Xiaojing Zhuang1,†(), Haiyan Ding1, Xiaorong Lin1   

  1. 1. Department of Internal Medicine, the Sixth People’s Hospital of Zhangjiagang City, Suzhou 215625, China
  • Received:2019-01-06 Published:2019-08-15
  • Corresponding author: Xiaojing Zhuang
  • About author:
    Corresponding author: Zhuang Xiaojing, Email:
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引用本文：

庄晓晶, 丁海燕, 林晓荣. 2型糖尿病合并血流感染者临床特征和病原菌分布[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2019, 13(04): 328-333.

Xiaojing Zhuang, Haiyan Ding, Xiaorong Lin. Clinical characteristics and distribution of pathogens in patients with type 2 diabetes complicated with bloodstream infection[J/OL]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2019, 13(04): 328-333.

目的

分析2型糖尿病合并血流感染者的临床特征和病原菌分布，探讨更有效和便捷的治疗方式。

方法

回顾性分析2014年4月至2018年4月于张家港市第六人民医院诊治的92例2型糖尿病合并血流感染者临床特征、病原菌分布及药敏特征，并采用Cox回归法分析影响2型糖尿病合并血流感染预后的危险因素。

结果

92例2型糖尿病合并血流感染者以体重指数（BMI）< 18.5 kg/m2（47/92、51.09%）、中低热（29/92、72.82%）、发热持续时间≥ 7 d（62/92、67.39%）、病程≥ 10 d（68/92、73.91%）、皮肤感染（50/92、54.35%）和住院时间≥ 15 d（53/92、57.61%）为主，治愈率为84.78%（78/92）。血培养结果显示，革兰阳性菌感染23例（25.00%），以金黄色葡萄球菌（8/92、8.70%）和凝固酶阴性葡萄球菌（7/92、7.61%）为主；革兰阴性菌感染69例（75.00%），以大肠埃希菌（32/92、34.79%）和肺炎克雷伯菌（14/92、15.22%）为主。药敏试验结果显示，金黄色葡萄球菌敏感药物主要为万古霉素、庆大霉素和克林霉素，敏感性分别为100.00%（8/8）、75.00%（6/8）和50.00%（4/8）；凝固酶阴性葡萄球菌敏感药物主要为万古霉素和克林霉素，敏感性分别为100.00%（7/7）和57.14%（4/7）；大肠埃希菌敏感药物主要为哌拉西林/他唑巴坦和氨曲南，敏感性分别为96.88%（31/32）和90.63%（29/32）；肺炎克雷伯菌敏感药物主要为哌拉西林/他唑巴坦和头孢替坦，敏感性分别为92.86%（13/14）和85.72%（12/14）。Cox回归单因素分析结果显示，HbA1c（P < 0.001）、BMI > 23.9 kg/m2（P = 0.03）、高热（P = 0.08）、发热持续时间≥ 7 d（P = 0.09）、病程≥ 10 d（P = 0.09）及多器官功能衰竭（P < 0.001）均为影响预后的危险因素（单因素纳入标准为P < 0.1）；Cox回归多因素分析示HbA1c（P = 0.01）和多器官功能衰竭（P < 0.001）为影响2型糖尿病合并血流感染预后的独立危险因素。

结论

2型糖尿病合并血流感染以血糖控制不佳、高BMI、持续中低热、病程长、皮肤感染、住院时间长为主要临床特征；多为革兰阴性菌感染，且耐药严重，临床须尽早完成血培养及药敏试验，以指导临床合理用药。

关键词: 2型糖尿病, 血流感染, 临床特征, 病原菌分布, 药敏试验, 预后
Objective

To investigate the clinical characteristics and pathogenic bacteria distribution of patients with type 2 diabetes mellitus complicated with bloodstream infection, and to provide more effective and convenient treatment.

Methods

The clinical characteristics, pathogenic bacteria distribution and drug sensitivity of 92 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with blood flow infection treated in the Sixth People’s Hospital of Zhangjiagang City from April 2014 to April 2018 were analyzed, retrospectively; while the risk factors influencing the prognosis of type 2 diabetes complicated with blood flow infection were analyzed by Cox regression.

Results

The 92 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with blood flow infection were mainly with body mass index (BMI) < 18.5 kg/m2 (47/92, 51.09%), moderate and low fever (29/92, 72.82%), fever duration ≥ 7 d (62/92, 67.39%), course of disease ≥ 10 d (68/92, 73.91%), skin infection (50/92, 54.35%) and length hospitalization ≥ 15 d (53/92, 57.61%). The cure rate was only 84.78% (78/92). The results of blood culture showed that 23 cases (25.00%) were with Gram-positive bacteria infection, mainly Staphylococcus aureus (8/92, 8.70%) and coagulase-negative Staphylococcus (7/92, 7.61%); 69 cases (75.00%) were with Gram-negative bacteria infection, mainly Escherichia coli (32/92, 34.79%) and Klebsiella pneumoniae (14/92, 15.22%). The results of drug susceptibility test showed that Staphylococcus aureus sensitive drugs were mainly vancomycin, gentamicin and clindamycin, with the sensitivity of 100.00% (8/8), 75.00% (6/8) and 50.00% (4/8), respectively. Coagulase-negative Staphylococci sensitive drugs were mainly vancomycin and clindamycin, with the sensitivity of 100.00% (7/7) and 57.14% (4/7), respectively. Escherichia coli sensitive drugs were mainly piperacillin/tazobactam and aztreonam, with the sensitivity were 96.88% (31/32) and 90.63% (29/32), respectively. The sensitive drug of Klebsiella pneumoniae were piperazepine/zuobatan and ceftitam, with the sensitivity were 92.86% (13/14) and 85.72% (12/14), respectively. Cox regression univariate analysis showed that HbA1c (P < 0.001), BMI > 23.9 kg/m2 (P = 0.03), high fever (P = 0.08), fever duration≥ 7 d (P = 0.09), course of disease ≥ 10 days (P = 0.09) and multiple organ failure (P < 0.001) were all risk factors affecting the prognosis (univariate inclusion criteria were P < 0.1). Cox regression multivariate analysis showed that HbA1c (P = 0.01) and multiple organ failure (P < 0.001) were both independent risk factors affecting the prognosis of type 2 diabetes mellitus complicated with bloodstream infection.

Conclusions

The main clinical features of type 2 diabetes mellitus complicated with bloodstream infection were poor blood sugar control, high BMI, persistent low and moderate fever, long course of disease, skin infection and long hospitalization. Most of the patients were with Gram-negative bacterial infection and serious drug resistance. Blood culture and drug sensitivity should be completed as soon as possible in order to guide rational drug use in clinic.

Key words: Type 2 diabetes mellitus, Bloodstream infection, Clinical characteristics, Distribution of pathogens, Drug sensitivity test, Prognosis
表1 92例2型糖尿病合并血流感染者临床特征
临床特征 例数 构成比（%）
BMI（kg/m2） ? ?
? < 18.5（偏轻） 47 51.09
? 18.5～23.9（正常） 30 32.61
? > 23.9（偏重） 15 13.30
体温（℃） ? ?
? 低热 38 41.30
? 中热 29 31.52
? 高热 11 11.96
? 超高热 14 15.22
发热持续时间（d） ? ?
? < 7 30 32.61
? ≥ 7 62 67.39
病程（d） ? ?
? < 10 24 26.09
? ≥ 10 68 73.91
感染部位 ? ?
? 呼吸系统 16 17.39
? 泌尿系统 20 21.74
? 皮肤 50 54.35
? 其他 6 6.52
并发症 ? ?
? 中毒性脑病 15 16.31
? 感染性休克 38 41.30
? 多器官功能衰竭 13 14.13
? 其他 26 28.26
住院时间（d） ? ?
? < 15 39 42.39
? ≥ 15 53 57.61
? 预后 ? ?
? 治愈 78 84.78
? 死亡 14 15.22
表2 2型糖尿病合并血流感染者血培养病原菌分析
细菌种类 构成比（%）
革兰阳性菌 23（25.00）
? 金黄色葡萄球菌 8（8.70）
? 凝固酶阴性葡萄球菌 7（7.61）
? 肠球菌 3（3.26）
? 草绿色链球菌 2（2.17）
? 肺炎链球菌 1（1.09）
? 其他 2（2.17）
革兰阴性菌 69（75.00）
? 大肠埃希菌 32（34.79）
? 肺炎克雷伯菌 14（15.22）
? 铜绿假单胞菌 6（6.52）
? 奇异变形杆菌 5（5.43）
? 鲍曼不动菌 5（5.43）
? 其他 7（7.61）
表3 所分离主要革兰阴性菌的药敏试验[株（%）]
抗菌药物 大肠埃希菌（32株） 肺炎克雷伯菌（14株）
R I S R I S
氨苄西林 25（78.13） 2（6.25） 5（15.62） 11（78.57） 1（7.14） 2（14.29）
头孢曲松 8（25.00） 9（28.13） 15（46.87） 4（28.57） 3（21.43） 7（50.00）
头孢替坦 2（6.25） 2（6.25） 28（87.50） 1（7.14） 1（7.14） 12（85.72）
阿米卡星 3（9.37） 4（12.50） 25（78.13） 3（21.43） 2（14.29） 9（64.29）
氨曲南 2（6.25） 1（3.12） 29（90.63） 3（21.43） 1（7.14） 10（71.43）
哌拉西林/他唑巴坦 0（0.00） 1（3.12） 31（96.88） 1（7.14） 0（0.00） 13（92.86）
表4 所分离主要革兰阳性菌的药敏试验[株（%）]
抗菌药物 金黄色葡萄球菌（8株） 凝固酶阴性葡萄球菌（7株）
R I S R I S
青霉素 7（87.50） 0（0.00） 1（12.50） 5（71.42） 1（14.29） 1（14.29）
克林霉素 4（50.00） 0（0.00） 4（50.00） 3（42.86） 0（0.00） 4（57.14）
红霉素 6（75.00） 1（12.50） 1（12.50） 6（85.71） 0（0.00） 1（14.29）
环丙沙星 5（62.50） 1（12.50） 2（25.00） 5（71.42） 0（0.00） 2（42.86）
庆大霉素 2（25.00） 0（0.00） 6（75.00） 4（57.14） 0（0.00） 3（42.86）
万古霉素 0（0.00） 0（0.00） 8（100.00） 0（0.00） 0（0.00） 7（100.00）
表5 2型糖尿病合并血流感染预后Cox回归分析
临床指标 单因素分析 多因素分析
HR（95%CI） P值 HR（95%CI） P值
FPG 0.56（0.38～0.79） 0.19 0.41（0.25～0.67） 0.35
2h PPG 0.75（0.51～0.92） 0.16 0.65（0.38～0.82） 0.23
HbA1c 2.95（2.37～3.66） < 0.001 3.15（2.11～4.23） 0.01
BMI（kg/m2） ? ? ? ?
? < 18.5（偏轻） 0.66（0.51～0.73） 0.16 0.52（0.32～0.77） 0.24
? 18.5～23.9（正常） Ref ? Ref ?
? > 23.9（偏重） 1.46（1.05～1.83） 0.03 1.09（0.85～1.22） 0.08
体温（℃） ? ? ? ?
? 低热 Ref ? Ref ?
? 中热 0.75（0.54～0.83） 0.11 0.68（0.59～0.75） 0.14
? 高热 2.48（1.37～3.15） 0.08 1.22（0.85～1.63） 0.16
? 超高热 0.79（0.73～0.82） 0.10 0.71（0.62～0.77） 0.13
发热持续时间（d） ? ? ? ?
? < 7 Ref ? Ref ?
? ≥ 7 1.52（0.85～2.28） 0.09 1.21（0.82～2.35） 0.14
病程（d） ? ? ? ?
? < 10 Ref ? Ref ?
? ≥ 10 1.05（0.74～1.29） 0.09 0.86（0.72～1.14） 0.27
感染部位 ? ? ? ?
? 皮肤 Ref ? ? ?
? 呼吸系统 0.88（0.54～1.06） 0.38 0.64（0.52～1.22） 0.31
? 泌尿系统 0.72（0.61～0.92） 0.41 0.78（0.63～0.84） 0.26
? 其他 0.51（0.44～0.67） 0.47 0.57（0.52～0.68） 0.51
并发症 ? ? ? ?
? 中毒性脑病 Ref ? ? ?
? 感染性休克 0.94（0.87～0.96） 0.36 0.88（0.74～0.93） 0.24
? 多器官功能衰竭 5.67（2.57～8.67） < 0.001 4.68（3.59～7.35） < 0.001
? 其他 0.78（0.72～0.89） 0.24 0.67（0.59～0.74） 0.67
[1]
Antosik K, Borowiec M. Genetic factors of diabetes[J]. Arch Immunol Ther Exp (Warsz),2016,64(Suppl 1):157-160.
[2]
汪会琴, 胡如英, 武海滨, 等. 2型糖尿病报告发病率研究进展[J]. 浙江预防医学,2016,28(1):37-39.
[3]
殷峻. 糖尿病合并感染的防治策略[J]. 中华内科杂志,2016,55(11):883-885.
[4]
Chakraborty S, Bhattacharyya R, Banerjee D. Infections: A possible risk factor for type 2 diabetes[J]. Adv Clin Chem,2017,80(3):227-251.
[5]
翟群超, 叶山东. 2型糖尿病合并血流感染研究进展[J]. 安徽医学,2016,37(9):1176-1178.
[6]
Bell T, O’Grady NP. Prevention of central line-associated bloodstream infections[J]. Infect Dis Clin North Am,2017,31(3):551-559.
[7]
McKane CK, Marmarelis M, Mendu ML, et al. Diabetes mellitus and community-acquired bloodstream infections in the critically ill[J]. J Crit Care,2014,29(1):70-76.
[8]
Saleh HM, Tawfik MM, Abouellail H. Prospective, randomized study of long-term hemodialysis catheter removal versus guidewire exchange to treat catheter-related bloodstream infection[J]. J Vasc Surg,2017,66(5):1427-1431.
[9]
葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 8版. 人民卫生出版社,2013.
[10]
李兰娟, 王宇明. 感染病学[M]. 3版. 人民卫生出版社,2015.
[11]
Scannapieco FA, Cantos A. Oral inflammation and infection, and chronic medical diseases: implications for the elderly[J]. Periodontol 2000,2016,72(1):153-175.
[12]
柏淑禹, 张伟. 老年患者医院获得性血流感染的临床回顾性研究[J]. 中华老年医学杂志,2016,35(8):871-875.
[13]
Sato J, Kanazawa A, Watada H. Type 2 diabetes and bacteremia[J]. Ann Nutr Metab,2017,71(Suppl 1):17-22.
[14]
薛建红, 吴永友, 顾伯林, 等. 老年糖尿病患者肺部感染与免疫功能相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志,2017,27(21):4873-4876.
[15]
Szablewski L. Role of immune system in type 1 diabetes mellitus pathogenesis[J]. Int Immunopharmacol,2014,22(1):182-191.
[16]
Szablewski L, Sulima A. The structural and functional changes of blood cells and molecular components in diabetes mellitus[J]. Biol Chem,2017,398(4):411-423.
[17]
柏淑禹, 王颖捷, 苏爱梅. 老年病房院内革兰氏阴性杆菌血流感染的临床分析[J]. 实用老年医学,2016,30(10):844-846.
[18]
Martin ET, Kaye KS, Knott C, et al. Diabetes and risk of surgical site infection: A systematic review and Meta-analysis[J]. Infect Control Hosp Epidemiol,2016,37(1):88-99.
[19]
严明. 我院血培养阳性血流感染患者临床特点和治疗效果分析[D]. 重庆医科大学,2016.
[20]
Dubourg G, Raoult D. Emerging methodologies for pathogen identification in positive blood culture testing[J]. Expert Rev Mol Diagn,2016,16(1):97-111.
[21]
翟群超, 叶山东, 黄海泉, 等. 2型糖尿病合并血流感染的病原菌分布及耐药性分析[J]. 中国糖尿病杂志,2015,23(12):1084-1087.
[22]
Boyles TH, Davis K, Crede T, et al. Blood cultures taken from patients attending emergency departments in South Africa are an important antibiotic stewardship tool, which directly influences patient management[J]. BMC Infect Dis,2015,8(15):410-416.
[23]
翟如波, 李云慧, 孙跃岭, 等. 某院连续三年医院血流感染病原菌分布特征及耐药性分析[J/CD]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版),2016,10(1):36-40.
[24]
刘德华, 张红娟, 杜艳, 等. 14 519例血流感染病原菌构成及耐药分析[J]. 中国抗生素杂志,2016,41(2):137-143.
[25]
查翔远, 宋有良, 金正胜, 等. 老年血流感染患者107例病原菌分布和药敏分析[J]. 中国感染与化疗杂志,2017,17(1):77-81.
[1] 曹雯佳, 刘学兵, 罗安果, 钟释敏, 邓岚, 王玉琳, 李赵欢. 超声矢量血流成像对2型糖尿病患者颈动脉壁剪切应力的研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 709-717.
[2] 许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[3] 高杰红, 黎平平, 齐婧, 代引海. ETFA和CD34在乳腺癌中的表达及与临床病理参数和预后的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 64-67.
[4] 李代勤, 刘佩杰. 动态增强磁共振评估中晚期低位直肠癌同步放化疗后疗效及预后的价值[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 100-103.
[5] 屈翔宇, 张懿刚, 李浩令, 邱天, 谈燚. USP24及其共表达肿瘤代谢基因在肝细胞癌中的诊断和预后预测作用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 659-662.
[6] 张超, 张珍, 马梁, 穆欢欢, 刘彩玲. 腹腔镜胰十二指肠切除术术后C级胰瘘患者临床特征及影响因素研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 675-678.
[7] 顾雯, 凌守鑫, 唐海利, 甘雪梅. 两种不同手术入路在甲状腺乳头状癌患者开放性根治性术中的应用比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 687-690.
[8] 付成旺, 杨大刚, 王榕, 李福堂. 营养与炎症指标在可切除胰腺癌中的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 704-708.
[9] 梁孟杰, 朱欢欢, 王行舟, 江航, 艾世超, 孙锋, 宋鹏, 王萌, 刘颂, 夏雪峰, 杜峻峰, 傅双, 陆晓峰, 沈晓菲, 管文贤. 联合免疫治疗的胃癌转化治疗患者预后及术后并发症分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 619-623.
[10] 张志兆, 王睿, 郜苹苹, 王成方, 王成, 齐晓伟. DNMT3B与乳腺癌预后的关系及其生物学机制[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 624-629.
[11] 孟令凯, 李大勇, 王宁, 王桂明, 张炳南, 李若彤, 潘立峰. 袖状胃切除术对肥胖伴2型糖尿病大鼠的作用及机制研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 638-642.
[12] 李伟, 宋子健, 赖衍成, 周睿, 吴涵, 邓龙昕, 陈锐. 人工智能应用于前列腺癌患者预后预测的研究现状及展望[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 541-546.
[13] 陈樽, 王平, 金华, 周美玲, 李青青, 黄永刚. 肌肉减少症预测结直肠癌术后切口疝发生的应用研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 639-644.
[14] 韩加刚, 王振军. 梗阻性左半结肠癌的治疗策略[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(06): 450-458.
[15] 王景明, 王磊, 许小多, 邢文强, 张兆岩, 黄伟敏. 腰椎椎旁肌的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 846-852.
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