血清降钙素原检测对胆道梗阻合并感染者的预测价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2019.03.013

目的

探讨胆道梗阻患者发生早期胆道感染时降钙素原变化的临床意义。

方法

选取2015年8月至2016年7月四川大学华西医院行手术治疗的胆道梗阻患者63例。根据术后胆汁培养和症状体征分为非感染组（24例）和感染组（39例）。比较感染者和非感染者的降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）和中性粒细胞比值（NE%），分析PCT、WBC和NE%在胆道感染中的诊断价值，包括ROC曲线下面积、敏感度、特异性、约登指数，分析手术前后感染者的PCT、WBC和NE%变化。

结果

感染组患者PCT、WBC和NE%显著高于非感染组患者[（1.35 ± 0.15）ng/ml、（9.48 ± 1.17）× 10⁹/L、（79.24 ± 7.83） vs.（0.16 ± 0.04）ng/ml、（8.14 ± 0.87）× 10⁹/L、（67.93 ± 6.09）]（t = 37.936、4.841、6.035，P均< 0.001）。感染组患者PCT、WBC和NE%的ROC曲线下面积分别为0.904、0.568和0.519，PCT作为检测指标的敏感度、特异性和约登指数显著高于WBC和NE%。感染组患者术后3 d PCT、WBC、NE%水平显著低于术前[（2.63 ± 0.21）ng/ml、（10.27 ± 1.35）×10⁹/L、（79.96 ± 7.23） vs. （0.86 ± 0.09）ng/ml、（8.23 ± 0.97）× 10⁹/L、（71.11 ± 6.36）]（t = 39.049、6.442、4.933，P均< 0.001）。

结论

PCT对胆道梗阻患者发生早期胆道感染具有较高的诊断价值，敏感度和特异性均较为显著。

关键词: 胆道感染, 胆道梗阻, 降钙素原

Objective

To investigate the clinical significance of procalcitonin (PCT) for patients with obstruction and early infection of biliary tract.

Methods

From August 2015 to July 2016, a total of 63 patients with obstruction of biliary tract were treated surgically in Huaxi Hospital of Sichuan University. According to bile culture and symptoms after operation, 63 cases were divided into non-infection group (24 cases) and infection group (39 cases). The count of white blood cell (WBC), neutrophil ratio (NE%), PCT level of patients in the two groups were compared, respectively. The diagnostic value of PCT, WBC and NE% for infection of biliary tract were analyzed, including the area under ROC curve, sensitivity, specificity and Yoden index, while the changes of PCT, WBC and NE% of patients in infection group before and after operation were analyzed, respectively.

Results

PCT, WBC and NE% of patients in infection group were significantly higher than those in non-infection group [(1.35 ± 0.15) ng/ml, (9.48 ± 1.17) × 10⁹/L, (79.24 ± 7.83) vs. (0.16 ± 0.04) ng/ml, (8.14 ± 0.87) × 10⁹/L, (67.93 ± 6.09)], with significant differences (t = 37.936, 4.841, 6.035; all P < 0.001). The area under ROC curve of PCT, WBC and NE% of patients in infection group were 0.904, 0.568 and 0.519, respectively. The sensitivity, specificity and Yoden index of PCT were significantly higher than those of WBC and NE%. The levels of PCT, WBC and NE% of patients in infection group 3 days after operation were significantly lower than those before operation [(2.63 ± 0.21) ng/ml, (10.27 ± 1.35) × 10⁹/L, (79.96 ± 7.23) vs. (0.86 ± 0.09) ng/ml, (8.23 ± 0.97) × 10⁹/L, (71.11 ± 6.36)], with significant differences (t = 39.049, 6.442, 4.933; all P < 0.001).

Conclusion

PCT has high diagnostic value for early bile duct infection of patients with obstruction, with significant sensitivity and specificity.

Key words: Infection of biliary tract, Obstruction of biliary tract, Procalcitonin

表1 两组患者的一般资料

组别	例数	性别（男/女，例）	平均年龄（±s，岁）	梗阻部位（高位/低位，例）
感染组	39	23/16	68.98 ± 4.52	21/18
非感染组	24	14/10	67.21 ± 4.31	13/11
统计量	?	χ²= 0.002	t= 1.536	χ²= 0.001
P值	?	0.960	0.129	0.980

表1 两组患者的一般资料

组别	例数	性别（男/女，例）	平均年龄（±s，岁）	梗阻部位（高位/低位，例）
感染组	39	23/16	68.98 ± 4.52	21/18
非感染组	24	14/10	67.21 ± 4.31	13/11
统计量	?	χ²= 0.002	t= 1.536	χ²= 0.001
P值	?	0.960	0.129	0.980

表2 两组患者PCT、WBC和NE%水平（ ± s）

组别	例数	PCT（ng/ml）	WBC（× 10⁹/L）	NE%
感染组	39	1.37 ± 0.12	9.73 ± 1.03	79.24 ± 7.83
非感染组	24	0.16 ± 0.04	8.11 ± 0.51	67.93 ± 6.09
t值	?	37.936	4.841	6.035
P值	?	<0.001	<0.001	<0.001

表2 两组患者PCT、WBC和NE%水平（ ± s）

组别	例数	PCT（ng/ml）	WBC（× 10⁹/L）	NE%
感染组	39	1.37 ± 0.12	9.73 ± 1.03	79.24 ± 7.83
非感染组	24	0.16 ± 0.04	8.11 ± 0.51	67.93 ± 6.09
t值	?	37.936	4.841	6.035
P值	?	<0.001	<0.001	<0.001

图1 PCT、WBC和NE%ROC曲线

表3 PCT、WBC和NE%单项检测指标的敏感度、特异性和约登指数

指标	曲线下面积（95%CI）	敏感度	特异性	约登指数
PCT	0.904（0.830～0.979）	0.917	0.795	0.712
WBC	0.568（0.420～0.717）	0.708	0.462	0.17
NE%	0.519（0.372～0.665）	0.875	0.205	0.08

表3 PCT、WBC和NE%单项检测指标的敏感度、特异性和约登指数

指标	曲线下面积（95%CI）	敏感度	特异性	约登指数
PCT	0.904（0.830～0.979）	0.917	0.795	0.712
WBC	0.568（0.420～0.717）	0.708	0.462	0.17
NE%	0.519（0.372～0.665）	0.875	0.205	0.08

表4 感染组患者手术前后PCT、WBC和NE%（ ± s）

时间	PCT（ng/ml）	WBC（× 10⁹/L）	NE%
术前	2.63 ± 0.21	10.27 ± 1.35	79.96 ± 7.23
术后1 d	0.86 ± 0.09	8.23 ± 0.97	71.11 ± 6.36
t值	39.049	6.442	4.933
P值	<0.001	<0.001	<0.001

表4 感染组患者手术前后PCT、WBC和NE%（ ± s）

时间	PCT（ng/ml）	WBC（× 10⁹/L）	NE%
术前	2.63 ± 0.21	10.27 ± 1.35	79.96 ± 7.23
术后1 d	0.86 ± 0.09	8.23 ± 0.97	71.11 ± 6.36
t值	39.049	6.442	4.933
P值	<0.001	<0.001	<0.001

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