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中华实验和临床感染病杂志(电子版)

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (02) : 140 -145. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2019.02.010

所属专题： 文献；

论著

碳青霉烯类药物暴露对鲍曼不动杆菌感染多重耐药及预后影响
谢海雄1,†(), 张韵2   
  1. 1. 516003　惠州市，惠州市第一人民医院药学部
    2. 516003　惠州市，惠州市第一人民医院内科
  • 收稿日期:2018-08-10 出版日期:2019-04-15
  • 通信作者: 谢海雄

Effect of carbapenems exposure on multiple drug resistance and prognosis of Acinetobacter baumannii infection

Haixiong Xie1,†(), Yun Zhang2   

  1. 1. Department of Pharmacy, Huizhou First People’s Hospital, Huizhou 516003, China
    2. Department of Internal Medicine, Huizhou First People’s Hospital, Huizhou 516003, China
  • Received:2018-08-10 Published:2019-04-15
  • Corresponding author: Haixiong Xie
  • About author:
    Corresponding author: Xie Haixiong, Email:
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引用本文：

谢海雄, 张韵. 碳青霉烯类药物暴露对鲍曼不动杆菌感染多重耐药及预后影响[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2019, 13(02): 140-145.

Haixiong Xie, Yun Zhang. Effect of carbapenems exposure on multiple drug resistance and prognosis of Acinetobacter baumannii infection[J/OL]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2019, 13(02): 140-145.

目的

探讨碳青霉烯类药物暴露对鲍曼不动杆菌（AB）感染多重耐药及预后的影响。

方法

回顾性分析2016年4月至2018年4月惠州市第一人民医院确诊的120例院内感染者的临床资料，依据碳青霉烯类抗菌药物暴露情况分为两组，即碳青霉烯类抗菌药物暴露组（59例）和非碳青霉烯类抗菌药物暴露组（61例），比较两组患者AB感染、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）检出率，分析耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）检出率和耐药率；Logistic回归模型分析影响AB感染者预后的危险因素。

结果

碳青霉烯类抗菌药物暴露组患者AB感染率、MDRAB检出率均显著高于非碳青霉烯类抗菌药物暴露组，差异均有统计学意义（79.66% vs. 19.67%，χ2AB = 43.184、P < 0.001；71.19% vs. 3.28%，χ2MDRAB = 59.558、P < 0.001）。检出CRAB共92株，其中2017年至2018年CRAB检出率较2016年至2017年增长87.50%。92株CRAB对头孢类、碳青霉烯类、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、磷霉素等均有不同程度耐药，仅对阿米卡星和环丙沙星敏感。碳青霉烯类抗菌药物暴露组病死率显著高于非碳青霉烯类抗菌药物暴露组，差异有统计学意义（42.37% vs. 9.84%，χ2 = 16.572、P < 0.001）。单因素分析显示：AB感染者预后不良与入住ICU时间（χ2 = 8.563、P = 0.003）、机械通气（χ2 =10.898、P = 0.001）、留置尿管（χ2 =12.725、P < 0.001）、留置中心静脉置管（χ2 = 6.306、P = 0.012）、头孢类药物使用（χ2 = 25.095、P < 0.001）、碳青霉烯类药物暴露（χ2 = 33.005、P < 0.001）以及联合抗菌药物应用（χ2 = 8.241、P = 0.004）均相关，差异均具有统计学意义。Logistic分析显示：碳青霉烯类药物暴露与AB感染者预后独立相关（OR = 10.687、95%CI：0.025～0.937、P < 0.001）。

结论

碳青霉烯类抗菌药物暴露可增加AB感染机率，导致多重耐药，为AB感染者预后不良的独立危险因素。

关键词: 碳青霉烯类, 鲍曼不动杆菌, 多重耐药, 预后
Objective

To investigate the effect of carbapenems exposure on multiple drug resistance and prognosis of Acinetobacter baumannii (AB) infection.

Methods

The clinical data of 120 patients with confirmed as nosocomial infection from April 2016 to April 2018 in Huizhou First People’s Hospital were analyzed, retrospectively. According to the exposure of carbapenems or not, the 120 patients were divided into two groups: carbapenems exposure group (59 cases) and non-carbapenems exposure group (61 cases). The detection rates of AB infection and multidrug-resistant Acinetobacter baumannii (MDRAB) of the two groups were compared. The rate of detection and drug resistance of carbapenems resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) were analyzed, respectively. Logistic regression model was used to analyze the risk factors influencing the prognosis of patients with AB infection.

Results

Carbapenems exposure group had higher rate of AB infection and detection rate of MDRAB than those of non-carbapenems exposure group, with significant differences (79.66% vs 19.67%, χ2AB = 43.184, P < 0.001; 71.19% vs 3.28%, χ2MDRAB = 59.558, P < 0.001). A total of 92 strains of CRAB were detected, and the detection rate of CRAB in 2017-2018 increased by 87.50% compared with that of 2016-2017. All 92 strains of CRAB were resistant to cephalosporins, carbapenems, piperaxelin, piperaxillin/tazobartan, gentamycin and fosfomycin with different degrees, but only sensitive to amikacin and ciprofloxacin. The mortality rate of patients in carbapenems exposure group was higher than that of non-carbapenems exposure group (42.37% vs 9.84%, χ2 = 16.572, P < 0.001). Single factor analysis showed that poor prognosis of patients with AB infection was related to hospitalization stay in ICU (χ2 = 8.563, P = 0.003), mechanical ventilation (χ2 = 10.898, P = 0.001), indwelling urinary catheter (χ2 = 12.725, P < 0.001), indwelling central venous catheter (χ2 = 6.306, P = 0.012), using cephalosporin (χ2 = 25.095, P < 0.001), carbapenems exposure (χ2 = 33.005, P < 0.001) and combined antibiotic application (χ2 = 8.241, P = 0.004), all with significant differences. Logistic analysis showed that carbapenems were independently associated with the prognosis of patients with AB infection (OR = 10.687, 95%CI: 0.025-0.937; P < 0.001).

Conclusions

Carbapenems could increase the rate of AB infection and lead to multiple drug resistance, which is an independent risk factor for poor prognosis to patients with AB infection.

Key words: Carbapenems, Acinetobacter baumannii, Multidrug resistance, Prognosis
表1 碳青霉烯类抗菌药物暴露组与非暴露组患者的基本资料
基本资料 碳青霉烯类抗菌药物暴露组（59例） 非碳青霉烯类抗菌药物暴露组（61例） 统计量 P
性别[例（%）] ? ? χ2 = 0.158 0.691
? 男 35（59.32） 34（55.74） ? ?
? 女 24（40.68） 27（44.26）
年龄（± s，岁） 49.05 ± 4.17 50.37 ± 5.39 t = 1.497 0.137
疾病种类[例（%）] ? ? χ2 = 0.149 0.700
? 慢性阻塞性肺疾病 17（28.81） 18（29.51） ? ?
? 外伤 7（11.86） 8（13.11）
? 心血管疾病 19（32.20） 20（32.79）
? 神经系统疾病 11（18.64） 10（16.39）
? 重症肺炎 5（8.47） 5（8.20）
表2 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药性
抗菌药物 耐药 中介 敏感
株数（株） 耐药率（%） 株数（株） 中介率（%） 敏感（株） 敏感率（%）
头孢吡肟 87 94.57 0 0.00 5 5.43
头孢他啶 88 95.65 0 0.00 4 4.35
头孢噻肟 89 96.74 0 0.00 3 3.26
头孢唑林 90 97.83 2 2.17 0 0.00
头孢呋辛 86 93.48 0 0.00 6 6.52
头孢哌酮/舒巴坦 53 57.61 28 30.43 11 11.96
哌拉西林/他唑巴坦 89 96.74 0 0.00 3 3.26
哌拉西林 85 92.39 1 1.09 6 6.52
庆大霉素 87 94.57 0 0.00 5 5.43
阿米卡星 14 15.22 0 0.00 78 84.78
环丙沙星 20 21.74 0 0.00 72 78.26
磷霉素 52 56.52 13 14.13 27 29.35
美罗培南 92 100.00 0 0.00 0 0.00
亚胺培南 91 98.91 0 11.96 1 1.09
帕尼培南 88 95.65 0 0.00 4 4.35
厄他培南 85 92.39 1 1.09 6 6.52
比阿培南 90 97.83 0 0.00 2 2.17
替加环素 2 2.17 57 61.96 33 35.87
表3 影响鲍曼不动杆菌感染者预后的单因素分析[例（%）]
组别 死亡患者（31例） 存活患者（89例） χ2值 P值
年龄（岁） ? ? 0.490 0.484
? ≥ 60 10（32.26） 35（39.33） ? ?
? < 60 21（67.74） 54（60.67）
性别 ? ? 0.006 0.941
? 男 18（58.06） 51（57.30） ? ?
? 女 13（41.94） 38（42.70）
疾病种类 ? ? 0.254 0.521
? 慢性阻塞性肺疾病 9（29.03） 26（29.21） ? ?
? 外伤 4（12.90） 11（12.36）
? 心血管疾病 10（32.26） 29（32.58）
? 神经系统疾病 6（19.35） 16（17.98）
? 重症肺炎 2（6.45） 7（7.87）
入住ICU时间（d） ? ? 8.563 0.003
? > 6 19（61.29） 28（31.46） ? ?
? ≤ 6 12（38.71） 61（68.54）
机械通气 ? ? 10.898 0.001
? 是 21（67.74） 30（33.71） ? ?
? 否 10（32.26） 59（66.29）
留置尿管 ? ? 12.725 < 0.001
? 是 23（74.19） 33（37.08） ? ?
? 否 8（25.81） 56（62.92）
留置中心静脉置管 ? ? 6.306 0.012
? 是 10（32.26） 11（12.36） ? ?
? 否 21（67.74） 78（87.64）
使用头孢类药物 ? ? 25.095 < 0.001
? 是 29（93.55） 37（41.57） ? ?
? 否 2（6.45） 52（58.43）
碳青霉烯类药物暴露 ? ? 33.005 < 0.001
? 是 25（80.65） 28（31.46） ? ?
? 否 6（19.35） 61（68.54）
使用喹诺酮类药物 ? ? 1.216 0.270
? 是 19（61.29） 64（71.91） ? ?
? 否 12（38.71） 25（28.09）
使用抗真菌药物 ? ? 3.093 0.078
? 是 7（22.58） 9（10.11） ? ?
? 否 24（77.42） 80（89.89）
联合抗菌药物应用 ? ? 8.241 0.004
? 是 18（58.06） 26（29.21） ? ?
? 否 13（41.94） 63（70.79）
表4 鲍曼不动杆菌感染者预后不良的多因素分析
影响因素 回归系数β 标准误 Wald值 P值 OR值 95%CI
ICU入住时间> 6 d 1.026 0.638 2.586 0.033 2.789 0.681～1.264
机械通气 1.256 0.648 3.757 0.025 3.511 0.264～5.619
碳青霉烯类药物暴露 2.369 0.507 21.833 < 0.001 10.687 0.025～0.937
联合抗菌药物应用 1.323 0.601 4.846 0.012 3.755 0.264～0.961
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