影响成人破伤风患者机械通气的多因素回归分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2018.04.004

目的

探讨成人破伤风患者实施机械通气的危险因素。

方法

选取首都医科大学附属北京地坛医院于2008年9月至2017年5月收治的48例成人破伤风患者为研究对象，根据是否实施机械通气分为两组，即未实施机械通气组15例，实施机械通气组33例，回顾性分析患者性别、年龄、发病至就医时间、潜伏期、首发表现、受伤部位、出现吞咽困难、进行院内清创、使用破伤风抗毒素（TAT）、使用破伤风免疫球蛋白（TIG）、抽搐大发作、呼吸困难及自律性不稳定等临床资料。

结果

卡方检验显示性别、年龄、发病至就医时间、潜伏期、首发表现、受伤部位、吞咽困难、进行院内清创、使用TAT、使用TIG与实施机械通气无显著相关性，差异无统计学意义（P均>0.05）。出现抽搐大发作、呼吸困难、自律性不稳定与实施机械通气显著相关（χ²= 13.191、P < 0.001；χ²= 18.960、P < 0.001；χ²= 7.884、P= 0.005），差异均具有统计学意义。对以上3个因素进行多因素回归分析，结果显示抽搐、呼吸困难和自律性不稳定均为影响机械通气的危险因素，OR（95%CI）分别为18.109（2.114～155.141，P = 0.008）、13.781（1.822～104.26，P= 0.011）、18.400（1.234～274.305，P= 0.035）。

结论

成人破伤风患者若出现抽搐、呼吸困难、自律性不稳定，应该对其实施机械通气。

关键词: 成人, 破伤风, 机械通气, Logistics回归分析

Objective

To identify the risk factors of mechanical ventilation implementation in adult patients with tetanus.

Methods

Total of 48 adult cases with tetanus were enrolled in Beijing Ditan Hospital, Captial Medical University from September 2008 to May 2017. The patients were divided into two groups, including 33 patients with mechanical ventilation and 15 patients without mechanical ventilation. Gender, age, onset to treatment time, incubation period, initial performance, injury site, the symptom of dysphagia, debridement in the hospital, use of tetanus antitoxin (TAT) , use of tetanus immunoglobulin (TIG), onset of convulsions,the symptom of dyspnoea and spontaneous respiratory thythm instability were analyzed, retrospectively.

Results

The chi-square test showed that gender, age, onset to treatment time, incubation period, initial performance, injury site, the symptom of dysphagia, debridement in the hospital, use of TAT or TIG had no relationship with mechanical ventilation implementation, without significant difference (allP> 0.05). However, the symptom of dyspnoea, spontaneous respiratory thythm instability was significantly associated with mechanical ventilation implementation (χ² = 13.191,P< 0.001;χ²= 18.960,P< 0.001;χ²= 7.884,P = 0.005), with significant differences. Multivariate regression analysis of the above three factors showed that the onset of convulsions, the symptom of dyspnea, and spontaneous respiratory thythm instability were the risk factors of mechanical ventilation,OR(95%CI) were 18.109 (2.114-155.141, P= 0.008 ), 13.781 (1.822-104.26,P= 0.011) and 18.400 (1.234-274.305,P= 0.035), respectively.

Conclusions

If the patient with tetanus had convulsions, the symptom of dyspnea, and spontaneous respiratory thythm instability, with indicated that the patient should be mechanically ventilated.

Key words: Adult, Tetanus, Ventilator, Logistics regression analysis

表1 各观察指标对机械通气的影响[例（%）]

观察指标		机械通气		χ ²值	P值
观察指标		否	是	χ ²值	P值
性别		?	?	0.155	0.693
?	男	12（25.0）	23（47.9）	?	?
?	女	3（6.3）	10（20.8）	?	?
年龄（岁）		?	?	0.356	0.551
?	18～59	10（20.8）	19（39.6）	?	?
?	≥60	5（10.4）	14（29.2）	?	?
发病至就医时间（d）		?	?	4.876	0.075
?	0～3	5（10.4）	20（41.7）	?	?
?	4～7	5（10.4）	10（20.8）	?	?
?	≥8	5（10.4）	3（6.3）	?	?
潜伏期（d）		?	?	3.167	0.238
?	0～6	6（14.3）	14（33.3）	?	?
?	7～10	1（2.4）	7（16.7）	?	?
?	≥11	7（16.7）	7（16.7）	?	?
首发表现		?	?	0.500	0.851
?	张口困难	12（25.0）	27（56.3）	?	?
?	吞咽困难	2（4.2）	3（6.3）	?	?
?	肌肉痉挛	1（2.1）	3（6.3）	?	?
受伤部位		?	?	2.213	0.544
?	头颈躯干	0（0.0）	4（9.8）	?	?
?	上肢	5（12.2）	12（29.3）	?	?
?	下肢	8（19.5）	12（29.3）	?	?
抽搐		?	?	13.191	<0.001
?	是	3（6.3）	25（52.1）	?	?
?	否	12（25.0）	8（16.7）	?	?
吞咽困难		?	?	3.316	0.069
?	是	9（18.8）	29（60.4）	?	?
?	否	6（12.5）	4（8.3）	?	?
呼吸困难		?	?	18.960	<0.001
?	是	3（6.3）	28（58.3）	?	?
?	否	12（25.0）	5（10.4）	?	?
自律性不稳定		?	?	7.884	0.005
?	是	1（2.1）	16（33.3）	?	?
?	否	14（29.2）	17（35.4）	?	?
院内清创		?	?	0.458	0.499
?	是	7（14.6）	12（25.0）	?	?
?	否	8（16.7）	21（43.8）	?	?
使用TAT		?	?	0.041	0.839
?	是	10（20.8）	21（43.8）	?	?
?	否	5（10.4）	12（25.0）	?	?
使用TIG		?	?	0.636	0.425
?	是	12（25.0）	21（43.8）	?	?
?	否	3（6.3）	12（25.0）	?	?

表1 各观察指标对机械通气的影响[例（%）]

观察指标		机械通气		χ ²值	P值
观察指标		否	是	χ ²值	P值
性别		?	?	0.155	0.693
?	男	12（25.0）	23（47.9）	?	?
?	女	3（6.3）	10（20.8）	?	?
年龄（岁）		?	?	0.356	0.551
?	18～59	10（20.8）	19（39.6）	?	?
?	≥60	5（10.4）	14（29.2）	?	?
发病至就医时间（d）		?	?	4.876	0.075
?	0～3	5（10.4）	20（41.7）	?	?
?	4～7	5（10.4）	10（20.8）	?	?
?	≥8	5（10.4）	3（6.3）	?	?
潜伏期（d）		?	?	3.167	0.238
?	0～6	6（14.3）	14（33.3）	?	?
?	7～10	1（2.4）	7（16.7）	?	?
?	≥11	7（16.7）	7（16.7）	?	?
首发表现		?	?	0.500	0.851
?	张口困难	12（25.0）	27（56.3）	?	?
?	吞咽困难	2（4.2）	3（6.3）	?	?
?	肌肉痉挛	1（2.1）	3（6.3）	?	?
受伤部位		?	?	2.213	0.544
?	头颈躯干	0（0.0）	4（9.8）	?	?
?	上肢	5（12.2）	12（29.3）	?	?
?	下肢	8（19.5）	12（29.3）	?	?
抽搐		?	?	13.191	<0.001
?	是	3（6.3）	25（52.1）	?	?
?	否	12（25.0）	8（16.7）	?	?
吞咽困难		?	?	3.316	0.069
?	是	9（18.8）	29（60.4）	?	?
?	否	6（12.5）	4（8.3）	?	?
呼吸困难		?	?	18.960	<0.001
?	是	3（6.3）	28（58.3）	?	?
?	否	12（25.0）	5（10.4）	?	?
自律性不稳定		?	?	7.884	0.005
?	是	1（2.1）	16（33.3）	?	?
?	否	14（29.2）	17（35.4）	?	?
院内清创		?	?	0.458	0.499
?	是	7（14.6）	12（25.0）	?	?
?	否	8（16.7）	21（43.8）	?	?
使用TAT		?	?	0.041	0.839
?	是	10（20.8）	21（43.8）	?	?
?	否	5（10.4）	12（25.0）	?	?
使用TIG		?	?	0.636	0.425
?	是	12（25.0）	21（43.8）	?	?
?	否	3（6.3）	12（25.0）	?	?

表2 各因素对机械通气的多因素Logistic回归分析

影响因素	回归系数	标准误	Wald值	自由度	P值	OR值	95%CI
抽搐	2.896	1.096	6.985	1	0.008	18.109	2.114～155.141
呼吸困难	2.623	1.032	6.456	1	0.011	13.781	1.822～104.260
自律性不稳定	2.912	1.379	4.463	1	0.035	18.400	1.234～274.305

表2 各因素对机械通气的多因素Logistic回归分析

影响因素	回归系数	标准误	Wald值	自由度	P值	OR值	95%CI
抽搐	2.896	1.096	6.985	1	0.008	18.109	2.114～155.141
呼吸困难	2.623	1.032	6.456	1	0.011	13.781	1.822～104.260
自律性不稳定	2.912	1.379	4.463	1	0.035	18.400	1.234～274.305

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