切换至 "中华医学电子期刊资源库"

中华实验和临床感染病杂志(电子版) ›› 2018, Vol. 12 ›› Issue (04) : 330 -333. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-1358.2018.04.004

所属专题: 文献

论著

影响成人破伤风患者机械通气的多因素回归分析
陈羽婷1, 马慧敏1, 熊号峰1,()   
  1. 1. 100015 北京,首都医科大学附属北京地坛医院重症医学科
  • 收稿日期:2017-12-25 出版日期:2018-08-15
  • 通信作者: 熊号峰
  • 基金资助:
    北京市医院管理局重点医学专业发展计划-扬帆计划-感染性疾病重症医学(No. ZYLX201827)

Multivariable regression analysis of mechanical ventilation implementation in adult patients with tetanus

Yuting Chen1, Huimin Ma1, Haofeng Xiong1,()   

  1. 1. Intensive Care Unit, Beijing Ditan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100015, China
  • Received:2017-12-25 Published:2018-08-15
  • Corresponding author: Haofeng Xiong
  • About author:
    Corresponding author: Xiong Haofeng, Email:
引用本文:

陈羽婷, 马慧敏, 熊号峰. 影响成人破伤风患者机械通气的多因素回归分析[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2018, 12(04): 330-333.

Yuting Chen, Huimin Ma, Haofeng Xiong. Multivariable regression analysis of mechanical ventilation implementation in adult patients with tetanus[J]. Chinese Journal of Experimental and Clinical Infectious Diseases(Electronic Edition), 2018, 12(04): 330-333.

目的

探讨成人破伤风患者实施机械通气的危险因素。

方法

选取首都医科大学附属北京地坛医院于2008年9月至2017年5月收治的48例成人破伤风患者为研究对象,根据是否实施机械通气分为两组,即未实施机械通气组15例,实施机械通气组33例,回顾性分析患者性别、年龄、发病至就医时间、潜伏期、首发表现、受伤部位、出现吞咽困难、进行院内清创、使用破伤风抗毒素(TAT)、使用破伤风免疫球蛋白(TIG)、抽搐大发作、呼吸困难及自律性不稳定等临床资料。

结果

卡方检验显示性别、年龄、发病至就医时间、潜伏期、首发表现、受伤部位、吞咽困难、进行院内清创、使用TAT、使用TIG与实施机械通气无显著相关性,差异无统计学意义(P均>0.05)。出现抽搐大发作、呼吸困难、自律性不稳定与实施机械通气显著相关(χ2= 13.191、P < 0.001;χ2= 18.960、P < 0.001;χ2= 7.884、P= 0.005),差异均具有统计学意义。对以上3个因素进行多因素回归分析,结果显示抽搐、呼吸困难和自律性不稳定均为影响机械通气的危险因素,OR(95%CI)分别为18.109(2.114~155.141,P = 0.008)、13.781(1.822~104.26,P= 0.011)、18.400(1.234~274.305,P= 0.035)。

结论

成人破伤风患者若出现抽搐、呼吸困难、自律性不稳定,应该对其实施机械通气。

Objective

To identify the risk factors of mechanical ventilation implementation in adult patients with tetanus.

Methods

Total of 48 adult cases with tetanus were enrolled in Beijing Ditan Hospital, Captial Medical University from September 2008 to May 2017. The patients were divided into two groups, including 33 patients with mechanical ventilation and 15 patients without mechanical ventilation. Gender, age, onset to treatment time, incubation period, initial performance, injury site, the symptom of dysphagia, debridement in the hospital, use of tetanus antitoxin (TAT) , use of tetanus immunoglobulin (TIG), onset of convulsions,the symptom of dyspnoea and spontaneous respiratory thythm instability were analyzed, retrospectively.

Results

The chi-square test showed that gender, age, onset to treatment time, incubation period, initial performance, injury site, the symptom of dysphagia, debridement in the hospital, use of TAT or TIG had no relationship with mechanical ventilation implementation, without significant difference (allP> 0.05). However, the symptom of dyspnoea, spontaneous respiratory thythm instability was significantly associated with mechanical ventilation implementation (χ2 = 13.191,P< 0.001;χ2= 18.960,P< 0.001;χ2= 7.884,P = 0.005), with significant differences. Multivariate regression analysis of the above three factors showed that the onset of convulsions, the symptom of dyspnea, and spontaneous respiratory thythm instability were the risk factors of mechanical ventilation,OR(95%CI) were 18.109 (2.114-155.141, P= 0.008 ), 13.781 (1.822-104.26,P= 0.011) and 18.400 (1.234-274.305,P= 0.035), respectively.

Conclusions

If the patient with tetanus had convulsions, the symptom of dyspnea, and spontaneous respiratory thythm instability, with indicated that the patient should be mechanically ventilated.

表1 各观察指标对机械通气的影响[例(%)]
观察指标 机械通气 χ 2 P
性别 ? ? 0.155 0.693
? 12(25.0) 23(47.9) ? ?
? 3(6.3) 10(20.8) ? ?
年龄(岁) ? ? 0.356 0.551
? 18~59 10(20.8) 19(39.6) ? ?
? ≥60 5(10.4) 14(29.2)
发病至就医时间(d) ? ? 4.876 0.075
? 0~3 5(10.4) 20(41.7) ? ?
? 4~7 5(10.4) 10(20.8) ? ?
? ≥8 5(10.4) 3(6.3) ? ?
潜伏期(d) ? ? 3.167 0.238
? 0~6 6(14.3) 14(33.3) ? ?
? 7~10 1(2.4) 7(16.7) ? ?
? ≥11 7(16.7) 7(16.7) ? ?
首发表现 ? ? 0.500 0.851
? 张口困难 12(25.0) 27(56.3) ? ?
? 吞咽困难 2(4.2) 3(6.3) ? ?
? 肌肉痉挛 1(2.1) 3(6.3) ? ?
受伤部位 ? ? 2.213 0.544
? 头颈躯干 0(0.0) 4(9.8) ? ?
? 上肢 5(12.2) 12(29.3) ? ?
? 下肢 8(19.5) 12(29.3) ? ?
抽搐 ? ? 13.191 <0.001
? 3(6.3) 25(52.1) ? ?
? 12(25.0) 8(16.7) ? ?
吞咽困难 ? ? 3.316 0.069
? 9(18.8) 29(60.4) ? ?
? 6(12.5) 4(8.3) ? ?
呼吸困难 ? ? 18.960 <0.001
? 3(6.3) 28(58.3) ? ?
? 12(25.0) 5(10.4) ? ?
自律性不稳定 ? ? 7.884 0.005
? 1(2.1) 16(33.3) ? ?
? 14(29.2) 17(35.4) ? ?
院内清创 ? ? 0.458 0.499
? 7(14.6) 12(25.0) ? ?
? 8(16.7) 21(43.8) ? ?
使用TAT ? ? 0.041 0.839
? 10(20.8) 21(43.8) ? ?
? 5(10.4) 12(25.0) ? ?
使用TIG ? ? 0.636 0.425
? 12(25.0) 21(43.8) ? ?
? 3(6.3) 12(25.0) ? ?
表2 各因素对机械通气的多因素Logistic回归分析
[1]
Updated recommendations for use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid, and acellular pertussis vaccine (Tdap) in pregnant women--Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2012[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2013,62(7):131-135.
[2]
Singh P,Seth A. Tetanus--A tale of 50 years[J]. Indian Pediatr, 2015,52(10):881-882.
[3]
Centers for Disease Control and Prevention. Tetanus surveillance--United States, 2001-2008[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2011,60(12):365-369.
[4]
Collins S,Amirthalingam G,Beeching NJ, et al. Current epidemiology of tetanus in England, 2001-2014[J]. Epidemiol Infect,2016,144(16):1-11.
[5]
Derbie A,Amdu A,Alamneh A, et al. Clinical profile of tetanus patients attended at Felege Hiwot Referral Hospital, Northwest Ethiopia: a retrospective cross sectional study[J]. Springerplus,2016,5(1):892-896.
[6]
Tosun S,Batirel A,Oluk AI, et al. Tetanus in adults: results of the multicenter ID-IRI study[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2017:36(8):1455-1462.
[7]
中华医学会重症医学分会. 机械通气临床应用指南(2006)[J]. 中华危重病急救医学,2007,19(2):65-72.
[8]
陈灏珠主编. 实用内科学[G]. 12版. 北京: 人民卫生出版社,2005:590-593.
[9]
Nobrega MV,Reis RC,Aguiar IC, et al. Patients with severe accidental tetanus admitted to an intensive care unit in Northeastern Brazil: clinical-epidemiological profile and risk factors for mortality[J]. Braz J Infect Dis,2016,20(5):457-461.
[10]
赖军华,李敏. 咪唑安定和丙泊酚对机械通气患者镇静-遗忘作用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(6):590-592.
[11]
Rodrigo C,Fernando D,Rajapakse S. Pharmacological management of tetanus: an evidence-based review[J]. Crit Care,2014,18(2):217-226.
[12]
Mathew PJ,Samra T,Wig J. Magnesium sulphate for treatment of tetanus in adults[J]. Anaesth Intensive Care,2010,38(1):185-189.
[13]
Karanikolas M,Velissaris D,Marangos M, et al. Prolonged high-dose intravenous magnesium therapy for severe tetanus in the intensive care unit: a case series[J]. J Med Case Rep,2010,4(1):100-104.
[14]
Ramadurg U,Vidler M,Charanthimath U, et al. Community health worker knowledge and management of pre-eclampsia in rural Karnataka State, India[J]. Reprod Health,2016,13(Suppl 2):113-120.
[15]
Wangmo KP,Teng M,Henker R, et al. Survival of a patient with tetanus in Bhutan using a magnesium infusion managed only by clinical signs[J]. Wilderness Environ Med,2014,25(2):194-197.
[16]
Pokharel K,Tripathi M,Bhattarai B, et al. Large versus small dose magnesium sulfate infusion in Tetanus[J]. JNMA J Nepal Med Assoc,2014,52(194):796-801.
[17]
Thwaites CL,Yen LM,Loan HT, et al. Magnesium sulphate for treatment of severe tetanus: a randomised controlled trial[J]. Lancet, 2006,368(9545):1436-1443.
[18]
Rodrigo C,Samarakoon L,Fernando SD, et al. A meta-analysis of magnesium for tetanus[J]. Anaesthesia,2012,67(12):1370-1374.
[19]
张文敏,赵炳朕,李书敏. 重症破伤风自律性不稳定致心跳,呼吸骤停1例报告[J]. 吉林医学,2013,34(12):2395.
[20]
Miya K,Shimojo N,Koyama Y, et al. Efficacy of concomitant use of dexmedetomidine and propofol in tetanus[J]. Am J Emerg Med,2015,33(12):1843-1848.
[21]
Govindaraj GM,Riyaz A. Current practice in the management of tetanus[J]. Crit Care,2014,18(3):145-146.
[1] 黄珈瑶, 林满霞, 田文硕, 何璟怡, 赖佳明, 谢晓燕, 龙海怡. 健康成人胰腺剪切波弹性成像的可行性和测量值及其影响因素[J]. 中华医学超声杂志(电子版), 2023, 20(05): 524-529.
[2] 徐娟, 孙汝贤, 赵东亚, 张清艳, 金兆辰, 蔡燕. 右美托咪定序贯镇静模式对中深度镇静的机械通气患者预后和谵妄的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(05): 363-369.
[3] 豆艺璇, 黄怀, 钱绮雯, 邢然然, 林丽, 白建芳. 低强度吸气肌训练对机械通气患者肺康复的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(05): 370-375.
[4] 许振琦, 易伟, 范闻轩, 王金锋. 经鼻高流量氧疗与无创机械通气在严重创伤术后轻中度低氧血症患者中的临床应用[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(04): 306-309.
[5] 佳麒, 罗楷, 杨磊, 李羽. 气管插管患儿围术期套囊压力管理研究现状杨[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(02): 132-138.
[6] 郭冬会, 马艳宁, 秦文, 王宪, 金作林, 高洁. 未正畸人群面部软组织随时间变化的三维初步研究[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2023, 17(04): 279-284.
[7] 钱晓英, 吴新, 徐婷婷. 颅脑损伤并发呼吸衰竭患者早期机械通气的效果分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 526-528.
[8] 代芬, 卞士柱. 无创机械通气联合肺康复在肺动脉高压呼吸衰竭治疗中的临床应用[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 560-562.
[9] 程传丽, 曾慧, 周静, 孙凌霞, 吴敏, 钱明江, 陈武, 万洁, 周仁佳. 超声引导下胸肺物理治疗对机械通气患者膈肌功能的疗效分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 563-565.
[10] 刘佳铭, 孙晓容, 文健, 何晓丽, 任茂玲. 有氧运动对成人哮喘肺功能、生活质量以及哮喘控制影响的Meta分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 592-595.
[11] 徐欣轶, 薛蓓, 蒋莉, 陈慧. NRI联合CFS评分对肺癌术后机械通气的预测分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(03): 358-360.
[12] 林金锋, 张素燕, 田李均, 曹志龙, 徐俊贤, 韩旭东. 短暂呼气末阻塞法用于指导机械通气患者撤机的临床分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(02): 266-268.
[13] 周旻忞, 张恒喜, 冯华, 施林燕. 超声膈肌功能评估对重症肺炎伴呼吸衰竭患者机械通气撤机的指导意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(01): 98-100.
[14] 李长栋, 王志宏, 蔡霞. 成人颅骨修补术后并发症及其防治策略[J]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2023, 09(02): 108-111.
[15] 李宏亮, 周建新. 反转触发:易被忽视的人机不同步[J]. 中华重症医学电子杂志, 2023, 09(01): 19-24.
阅读次数
全文


摘要