慢性乙型肝炎治疗开始和停药时机的影响因素

doi:10.3760/cma.j.issn.1674-1358.2019.06.101

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Seng-Gee LIM

新加坡国立大学医院

出版日期:2019-12-15

Seng-Gee LIM 教授为新加坡国立大学医院肠胃病学和肝病学专科高级顾问。教育和职业背景：1980年毕业于莫纳什医学院，为《国际肝病》、《病毒性肝炎杂志》、《国际肝病》、《食品药理学与治疗学》、《柳叶刀》、《肠胃病与肝病》等杂志编辑委员会成员。2014 年至 2018 年，他担任国际肝脏研究协会（IASL）理事会成员，并于 2018 年被任命为 AASLD 亚太地区咨询委员会成员。曾担任亚洲太平洋肝脏研究协会（APASL）主席。临床和学术方向：新治疗慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者的临床试验研究；病毒性肝炎转化研究；病毒性肝炎相关分子生物学和免疫学研究。

中华实验和临床感染病杂志(电子版) 2019, 13 (06): 528 -528. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-1358.2019.06.101

内容简介

本视频重点介绍慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）患者治疗开始和停药时机的影响因素。依据血清乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）DNA、ALT 水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗。慢性乙型肝炎治疗的总体目标为预防肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞肝癌的发生，提高生存率。临床实践中，乙型肝炎表面抗原（hepatitis B e antigen，HBeAg）血清学转换和乙型肝炎表面抗原（hepatitis B surface antigen，HBsAg）转阴或血清学转换为慢性乙型肝炎治疗总体目标实现的替代指标，而 HBeAg 定量和 HBsAg 定量用于预测替代指标的实现已经成为近年来的研究热点。聚乙二醇化干扰素（pegylated interferon，PegIFN）抗病毒治疗中，基线 HBeAg 定量水平和治疗过程中 HBeAg定量水平，可作为预测 HBeAg 血清学转换的指标，预测能力相当。既然 HBsAg 定量能够预测 HBsAg转阴，那么核苷（酸）类似物 [Nucleos(t)ide analogue，NAs] 治疗中是否能够实现安全停药？绝大多数 CHB 患者长期使用 NAs 进行治疗，多项研究证实 NAs 长期治疗后，依据 HBsAg 水平可以选择安全停药，即 HBsAg ＜ 1 000 IU/ml 的患者可选择停药，但关于预测 NAs 治疗安全停药的 HBsAg 定量的临界值仍然未确定，需要进一步研究。有研究显示 NAs 治疗 6 年后，CHB 患者 HBsAg 血清学清除率仅为 2%，故有可以选择加用或更换为 PegIFN，以提高 HBsAg 血清清除率，但 HBsAg 血清学转阴率仍然很低，故新的抗病毒药物的研发意义重大。

关键词: 肝炎, 乙型, 慢性, 抗病毒治疗, 聚乙二醇化干扰素, 核苷（酸）类似物

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